Tratamiento del c谩ncer de seno en etapa IV (metast谩sico)
Los c谩nceres en etapa IV se han propagado fuera del seno y los ganglios linf谩ticos adyacentes hasta alcanzar otras partes del cuerpo. Cuando el c谩ncer de seno se propaga, con m谩s frecuencia pasa a los huesos, el h铆gado y a los pulmones. Tambi茅n se puede propagar al cerebro o a otros 贸rganos.
Para las mujeres con c谩ncer de seno en etapa IV, las terapias sist茅micas (medicamento) son los tratamientos principales. Estos pueden incluir:
- Terapia hormonal
- Quimioterapia (quimio)
- Medicamentos de terapia dirigida
- Inmunoterapia
- Alguna combinaci贸n de los anteriores
En determinadas situaciones, la 肠颈谤耻驳铆补, la radioterapia, o ambas, pueden ser 煤tiles (lea informaci贸n m谩s adelante).
El tratamiento a menudo puede reducir tumores (o desacelerar su crecimiento), mejorar los s铆ntomas y ayudar a las mujeres a vivir por m谩s tiempo. Estos c谩nceres se consideran incurables.
Tratamientos sist茅micos (medicamento) para el c谩ncer de seno en etapa IV
El tratamiento a menudo contin煤a hasta que el c谩ncer comience a crecer otra vez o hasta que los efectos secundarios se vuelvan inaceptables. Si esto sucede, se pueden intentar otros medicamentos. El tipo de medicamentos usados contra el c谩ncer de seno en etapa IV depender谩 del estatus de receptor hormonal y de HER2 que presenten las c茅lulas cancerosas, as铆 como de las mutaciones gen茅ticas que en ocasiones podr铆an estar presentes.
C谩nceres con receptores de hormonas positivos
Las mujeres que padecen c谩nceres de seno con receptores de hormonas positivos (receptor de estr贸geno positivo o receptor de progesterona positivo) a menudo reciben primero tratamiento con terapia hormonal (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa). Esto podr铆a emplearse en combinaci贸n con alg煤n medicamento de terapia dirigida como alg煤n inhibidor de CDK4/6.
Si la terapia hormonal inical deja de surtir efecto, es posible que se use otra que sea de alg煤n tipo diferente, a menudo junto con alg煤n medicamento de terapia dirigia como everlolimus, o con alg煤n inhibidor de PI3K como alpelisib (Piqray) o junto con alg煤n inhibidor de AKT como capivasertib (Truqap), en los casos en que las c茅lulas cancerosas presenten ciertos tipos gen茅ticos (refi茅rase al contenido sobre c谩ncer en etapa avanzada que pogresa durante el tratamiento que se incluye m谩s adelante).
Por otro lado, las mujeres que a煤n no han pasado por la menopausia a menudo reciben tratamiento con tamoxifeno o con medicamentos que causan que los ovarios dejen de producir hormonas junto con otras medicinas.
C谩nceres con receptores de hormonas negativos
La quimioterapia es el tratamiento principal para las mujeres que padecen c谩nceres con receptores de hormonas negativos (ER negativo and PR negativo) porque la terapia hormonal no es 煤til para estos c谩nceres.
C谩nceres HER2 positivos
El primer tratamiento que se aplica por lo genreal es la quimioterapia en combinaci贸n con trastuzumab (Herceptin, o bajo otros nombres) y pertuzumab (Perjeta), ambos dirigidos contra la HER2. Si el c谩ncer contin煤a desarroll谩ndose, otras opciones podr铆an ser:
- El uso de un conjugado den anticuerpo y medicamento
- El uso de alg煤n inhibidor de la quinasa junto con un medicamento contra la HER2, o junto con un medicamento de quimiotaerapia, o ambos
- El uso de alg煤n otro medicamento de terapia dirigida contra la HER2 junto con quimioterapia锘�
La terapia hormonal podr铆a a帽adirse a estas combinaciones de medicamdentos en los casos en que el c谩ncer tamb铆en sea positivo a recaeptores hormonales.
C谩nceres con bajo nivel de HER2
Para los casos de c谩ncer se seno que se consideren ser de un bajo nivel de bajo nivel de HER2 que se hayan propagado a partes distantes en el cuerpo, el conjugado de anticuerpo y medicamento fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) podr铆a ser una opci贸n.
C谩nceres HER2 negativos en mujeres con una mutaci贸n en el gen BRCA
En aquellas mujeres que presenten este tipo de c谩ncer mamario por lo genreal reciben un medicamento de terapia dirigida que son inhibidores de PARP, como olaparib o talazoparib. Adem谩s los medicamentos de quimioterapia y de la terapias hormonal tambi茅n son muy 煤tdiles en el tratamiento de estos c谩nceres..
C谩ncer de seno triple negativo
Un medicamento de inmunoterapia usado junto con quimioterapia podr铆a aplicarse en personas con c谩ncer de seno triple negativo en etapa avanzada cuyos tumores produzcan la prote铆an PD-L1. Esta prote铆na se encuentra en alrededor de 1 de cada 5 personas con c谩ncer de seno triple negativo. Para aquellas personas con este tipo de c谩ncer y que adem谩s presenten una mutaci贸n en el gen BRCA, los inhibidores de la PARP (como olaparib o talazoparib) podr铆an considerarse.
Para los casos de c谩ncer mamario en los que las c茅lulas cancerosas muestren altos niveles de cambios denominados como inestabilidad microsatelital (MSI) o cambios en cualquier de los genes ajustadores de reparaci贸n (MMR; tal como MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2), la inmunoterapia en conjunto con el medicament pembrolizumab podr铆a ser una alternativa. El pembrolizumab tambi茅n podr铆a ser una opci贸n para el c谩ncer de seno triple negativo que presente otros cambios gen茅ticos o prote铆nicos.
Para el c谩ncer de seno triple negativo que no presente n铆ng煤n tipo espec铆fico de cambio gen茅tico, la quimioterapia por s铆 sola o junto con alg煤n conjugado de anticuerpo y meciamento como sacituzumab govitgecano (Trodely) podr铆a ser una opci贸n.
Para m谩s informaci贸n refi茅rase al contenido sobre tratam帽iento contra el c谩ncer de seno triple negativo.
Tratamientos locales o regionales para el c谩ncer de seno en etapa IV
Aunque los medicamentos sist茅micos son el tratamiento principal para el c谩ncer de seno en etapa IV, a veces tambi茅n se usan los tratamientos locales y regionales, tales como 肠颈谤耻驳铆补, radioterapia o quimioterapia regional. Estos pueden ayudar a tratar el c谩ncer de seno en una parte espec铆fica del cuerpo, pero no es muy probable que eliminen todo el c谩ncer. Estos tratamientos suelen usarse para ayudar a prevenir o tratar los s铆ntomas o complicaciones por el c谩ncer.
La radioterapia o la 肠颈谤耻驳铆补 tambi茅n se pueden usar en ciertas situaciones, tales como:
- Cuando el tumor del seno est谩 causando una herida abierta en el seno (o el pecho)
- Para tratar un peque帽o n煤mero de met谩stasis en un 谩rea en particular, como en el cerebro
- Para tratar de prevenir o para tratar fracturas en los huesos
- Cuando el c谩ncer ejerce presi贸n sobre la m茅dula espinal
- Para tratar el bloqueo de un vaso sangu铆neo del h铆gado
- Para proporcionar alivio al dolor o para controlar alguno de los otros s铆ntomas en el cuerpo.
En algunos casos, la quimioterapia regional (aquella en la que los medicamentos se administran directamente en una determinada 谩rea, como en el l铆quido alrededor del cerebro y la m茅dula espinal), tambi茅n puede ser 煤til.
Si su m茅dico recomienda tales tratamientos locales o regionales, es importante que usted entienda cu谩l es el objetivo; ya sea tratar de curar el c谩ncer, o prevenir o tratar los s铆ntomas.
Alivio de los s铆ntomas del c谩ncer de seno avanzado
El tratamiento para aliviar los s铆ntomas depende del 谩rea a la que se propag贸 el c谩ncer. Por ejemplo, el dolor debido a la met谩stasis en los huesos se puede tratar con radioterapia, medicamentos llamados bisfosfonatos, tales como pamidronato (Aredia) o 谩cido zoledr贸nico (Zometa) o el medicamento denosumab (Xgeva). For more, see treatment of bone metastases.
C谩ncer avanzado que progresa durante el tratamiento
El tratamiento para el c谩ncer de seno avanzado puede a menudo reducir el tama帽o del c谩ncer o desacelerar su crecimiento (a veces por muchos a帽os), pero despu茅s de un tiempo, tiende a dejar de surtir efecto. Las opciones adicionales de tratamiento en este momento depender谩n de varios factaores, como los tratamientos que se hayan usado previamente, el punto en donde se encuentre el c谩ncer, el estatus que una mujer tenga en relaci贸n con la menopausia, el estado general de salud el deseo de continuar recibiendo tratamiento o si el estatus del receptor hormonal y de HER2 han cambiado sobre las c茅lulas cancerosas
Progresi贸n de la enfermedad durante la terapia hormonal
Para los c谩nceres con receptores de hormonas positivos (ER-positivo o PR-positivo) que fueron tratados con terapia hormonal, algunas veces resulta 煤til cambiar a otro tipo de terapia hormonal. Por ejemplo:
- Ya sea si el letrozol (Femara) o el anastrozol (Arimidex) se hayan aplicado primero, junto con exemestano, posiblemente con alg煤n medicamento de terapia dirigida como everolimus (Afinitor), puede que se considere como una opci贸n.
- Alguna otra opci贸n podr铆a consisitir del uso de elacestrant (Orserdu), fulvestrant (Faslodex), o alg煤n otro nhibidor de la aromatasa, en ocasiones junto con alg煤n medicamento de terapia dirigida como alguno de los inhibidores de CDK4/6.
- Si el c谩ncer presenta una mutaci贸n del gen PIK3CA y se ha desarrollado mientras se recib铆a tratamiento con alg煤n inhibidor de la aromatasa, el uso de fulvestrant junto con el medicamento de terapia dirigida alpelisib (Piqray) podr铆a considerarse como una opci贸n.
- Si el c谩ncer presenta alguna mutaci贸n en los genes PIK3CA, AKT1, o PTEN, el uso de fulvestrant junto con el medicamento de terapia dirigida capivasertib (Truqap) podr铆a considerarse como una opci贸n.
Si los medicamentos de la terapia hormonal dejan de surtir efecto sobre el c谩ncer, el uso de quimioterapia, de inmunoterapia o de alguno de los inhibidores de PARP podr铆an considerarse como una opci贸n dependiendo de las caracter铆sticas espec铆ficas del c谩ncer y de cualqueir cambio gen茅tico que podr铆a estar presente.
Progresi贸n de la enfermedad durante la quimioterapia
Si el c谩ncer ya no responde a un r茅gimen de quimioterapia, puede que sea 煤til tratar otro r茅gimen. Se pueden emplear muchos medicamentos y combinaciones diferentes para tratar el c谩ncer de seno. Sin embargo, cada vez que un c谩ncer progresa durante el tratamiento, resulta menos probable que m谩s tratamiento tenga alg煤n efecto.
En ocasiones, otras opciones podr铆an incluir la a帽adici贸n de alg煤n medicamento de inmunoterapia a la quimioterapia, o bien, se podr铆a considerar el uso de alg煤n inhibidor de PARP por s铆 solo dependiendo de las caracter铆sticas espec铆ficas del c谩ncer y de cualqueir cambio gen茅tico que podr铆a estar presente.
Progresi贸n mientras se trata con medicamentos anti-HER2
Los c谩nceres HER-2 positivos que ya no responden al trastuzumab (Herceptin) podr铆an responder a otros medicamentos que atacan a la prote铆na HER2. Las opciones para las mujeres con c谩nceres HER2 positivos incluyen:
- Pertuzumab (Perjeta) con quimio y trastuzumab
- Ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla)
- Fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- Margetuximab (Margenza) junto con quimioterapia
- Lapatinib (Tykerb) y el medicamento de quimioterapia
- Lapatinib y un inhibidor de la aromatasa (c谩nceres de seno con receptores de hormonas positivos)
- Neratinib (Nerlynx) y el medicamento de quimioterapia capecitabina (esta combinaci贸n puede ser 煤til para los c谩nceres que se han propagado al cerebro)
- El tucatinib (Tukysa), trastuzumab y el medicamento de quimioterapia capecitabina (esta combinaci贸n puede ser 煤til para los c谩nceres que se han propagado al cerebro)
Debido a que es poco probable que los tratamientos actuales curen el c谩ncer de seno con met谩stasis, si su salud es por lo dem谩s buena, usted puede considerar la participaci贸n en un estudio cl铆nico que eval煤e un tratamiento m谩s nuevo.
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Cancer Genome Atlas Network. Comprehensive molecular portraits of human breast tumours. Nature. 2012;490(7418):61-70. doi:10.1038/nature11412.
Henry NL, Shah PD, Haider I, Freer PE, Jagsi R, Sabel MS. Chapter 88: Cancer of the Breast. En: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds.Abeloff鈥檚 Clinical Oncology. Abeloff鈥檚 Clinical Oncology. 6th ed. Philadelphia, pa: Elsevier; 2020.
Jagsi R, King TA, Lehman C, Morrow M, Harris JR, Burstein HJ. Chapter 79: Malignant tumors of the breast. En: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg鈥檚 Cancer: Principles and Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia, pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
National Cancer Institute: Physician Data Query (PDQ). Breast Cancer Treatment 鈥� Health Professional Version. 2021. Accessed at https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq on August 30, 2021.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 7.2021. Accessed at https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf on August 30, 2021.
Actualizaci贸n m谩s reciente: noviembre 28, 2023
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