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Las medidas m谩s importantes que se pueden tomar contra el riesgo de morir por c谩ncer de seno consisten en la detecci贸n temprana y recibir el tratamiento m谩s avanzado para combatir la enfermedad. El c谩ncer de seno que se detecta temprano, cuando es peque帽o y no se ha extendido, es m谩s f谩cil de tratar con buenos resultados. Las pruebas de detecci贸n habituales representan la manera m谩s confiable para encontrar temprano el c谩ncer de seno. La Sociedad Americana Contra El C谩ncer ha redactado gu铆as de detecci贸n para mujeres con riesgo promedio de c谩ncer de seno, y para aquellas en alto riesgo de padecer este c谩ncer.

驴Qu茅 son las pruebas de detecci贸n?

Las pruebas m茅dicas de detecci贸n tienen el prop贸sito de encontrar una enfermedad en las personas que no presentan 蝉铆苍迟辞尘补蝉. El objetivo de los ex谩menes para detectar el c谩ncer de seno consiste en encontrarlo antes de que empiece a causar 蝉铆苍迟辞尘补蝉 (como una protuberancia en el seno que se pueda palpar). La detecci贸n temprana significa encontrar y diagnosticar una enfermedad en lugar de haber esperado hasta que los 蝉铆苍迟辞尘补蝉 comiences a manifestarse.

Los casos de c谩ncer de seno que son detectados mediante estas pruebas suelen ser m谩s peque帽os y menos propensos a haberse propagado m谩s all谩 de la regi贸n del seno. El tama帽o y la extensi贸n del c谩ncer de seno son algunos de los factores m谩s importantes para establecer el 辫谤辞苍贸蝉迟颈肠辞 (expectativa) de una mujer que padezca esta enfermedad.

Recomendaciones de la American Cancer Society para la detecci贸n del c谩ncer de seno en mujeres con riesgo promedio

Estas gu铆as est谩n dirigidas a mujeres con un riesgo promedio de c谩ncer de seno. Para prop贸sitos de detecci贸n, se considera que una mujer tiene un riesgo promedio si no presenta antecedentes personales de c谩ncer de seno, un antecedente familiar de c谩ncer de seno significativo, o una mutaci贸n gen茅tica conocida que aumente el riesgo de este c谩ncer (como en un gen BRCA), y no recibi贸 radioterapia dirigida al t贸rax antes de los 30 a帽os de edad (refi茅rase m谩s adelante a la informaci贸n para las mujeres en alto riesgo).

• Las mujeres de 40 a 44 a帽os de edad tienen la opci贸n de iniciar la detecci贸n con un mamograma (mamograf铆a) cada a帽o.
• Las mujeres de 45 a 54 a帽os deben someterse a un mamograma cada a帽o.
• Las mujeres de 55 a帽os y mayores pueden cambiar a un mamograma cada 2 a帽os, o pueden optar por continuar con sus mamogramas anualmente. Los ex谩menes de detecci贸n deben continuar siempre y cuando la mujer se encuentre en buen estado de salud y se espera que viva al menos 10 a帽os m谩s.
• Todas las mujeres deben entender qu茅 esperar cuando se hace un mamograma para la detecci贸n del c谩ncer de seno (lo que puede y no puede hacer el estudio).

Los ex谩menes cl铆nicos de los senos no se recomiendan para la detecci贸n del c谩ncer de seno en las mujeres de riesgo promedio a cualquier edad.

Mamogramas

Los mamogramas son radiograf铆as de dosis bajas de los senos. Los mamogramas de rutina pueden a ayudar a encontrar el c谩ncer de seno en una etapa temprana, cuando es m谩s probable que el tratamiento sea eficaz. A menudo, un mamograma puede encontrar, a帽os antes de que se presenten 蝉铆苍迟辞尘补蝉 f铆sicos, cambios en los senos que pudieran ser c谩ncer. Los resultados de muchas d茅cadas de investigaci贸n muestran claramente que las mujeres que se hacen sus mamogramas programados de rutina tienen m谩s probabilidades de encontrar alg煤n tumor canceroso en los senos en etapa temprana con menos probabilidades de necesitar tratamientos agresivos, como la 尘补蝉迟别肠迟辞尘铆补 (cirug铆a para extirpar el seno completo) o la quimioterapia, y asimismo tienen m谩s probabilidades de curarse.

Los mamogramas no son infalibles. ya que pueden pasar por alto algunos casos de c谩ncer en los senos. Y si algo se detecta durante el mamograma de detecci贸n, es probable que la personas requiere realizarse m谩s pruebas m茅dicas (como mamograf铆as adicionales o una ecograf铆a del seno) para determinar si hay presencia de c谩ncer. Tambi茅n hay una peque帽a posibilidad de ser diagnosticada con un c谩ncer que nunca habr铆a causado alg煤n problema si no hubiese sido encontrado durante el examen de detecci贸n (esto se denomina 蝉辞产谤别诲颈补驳苍贸蝉迟颈肠辞). Es importante que las mujeres que se hacen mamogramas sepan qu茅 esperar y comprendan los beneficios y las limitaciones de los ex谩menes de detecci贸n.

Mamograf铆a 2D vs. 3D

En los 煤ltimos a帽os, un tipo m谩s reciente de mamograf铆a llamada tomos铆ntesis digital de seno (com煤nmente conocida como mamograf铆a tridimensional [3D])se ha vuelto mucho m谩s com煤n, aunque no est谩 disponible en todos los centros de diagn贸stico por im谩genes.

Muchos estudios han descubierto que la mamograf铆a 3D parece reducir la probabilidad de que se requiera regresar para hacer m谩s pruebas de detecci贸n de seguimiento. Tambi茅n parece encontrar m谩s c谩nceres de seno, y varios estudios han demostrado que puede ser 煤til en mujeres con senos m谩s densos. Actualmente, se est谩 llevando a cabo un estudio importante para comparar mejor los resultados entre los mamogramas 3D y los mamogramas convencionales (2D).

Cabe se帽alar que las mamograf铆as 3D a menudo cuestan m谩s que las mamograf铆as 2D, y este costo adicional puede no estar cubierto por el seguro m茅dico.

Las gu铆as de detecci贸n para el c谩ncer de seno de la American Cancer Society coinciden con la noci贸n de que hacerse un mamograma, ya sea 2D o 3D, cumple con las recomendaciones actuales sobre las pruebas de detecci贸n. La Sociedad Americana Contra El C谩ncer tambi茅n sostiene que las mujeres deben elegir entre la mamograf铆a 2D y 3D si ellas o sus m茅dicos creen que una de estas ser铆a m谩s adecuada, y que los gastos de desembolsos no deben ser una barrera para someterse a cualquiera de los dos estudios por im谩genes.

Examen cl铆nico de los senos y autoexamen de los senos

La investigaci贸n no ha mostrado un beneficio claro de los ex谩menes f铆sicos de los senos realizados de forma habitual por un profesional de la salud (examen cl铆nico de los senos) o por las mismas mujeres (autoex谩menes de los senos). Hay muy poca evidencia que indique que estos ex谩menes ayudan a encontrar tempranamente el c谩ncer de seno cuando las mujeres tambi茅n se hacen mamogramas de detecci贸n. Con m谩s frecuencia, cuando el c谩ncer de seno se detecta debido a los 蝉铆苍迟辞尘补蝉 (como una masa o protuberancia en el seno), es porque la mujer descubre el s铆ntoma durante actividades normales como al ba帽arse o vestirse. Las mujeres deben familiarizarse con la manera natural en que lucen y se sienten sus senos e informar inmediatamente a sus m茅dicos cualquier cambio que noten en sus senos.

Aunque la American Cancer Society no hace recomendaciones espec铆ficas sobre la realizaci贸n rutinaria de ex谩menes cl铆nicos ni autoex谩menes de los senos como parte de alg煤n programa de pruebas rutinarias para la detecci贸n del c谩ncer de seno, esto no significa que este tipo de ex谩menes deban omitirse. En algunas situaciones, particularmente por ejemplo en mujeres con un mayor riesgo al promedio, los proveedores de atenci贸n m茅dica a煤n pueden ofrecer ex谩menes cl铆nicos de los senos, junto con orientaci贸n sobre el riesgo y la detecci贸n temprana. Adem谩s, algunas mujeres podr铆an estar m谩s c贸modas con los autoex谩menes regulares como una manera de hacer un seguimiento de c贸mo lucen y se sienten sus senos. Pero es importante entender que es escasa la evidencia que indique que hacer estos ex谩menes rutinariamente es 煤til para las mujeres en riesgo promedio de c谩ncer de seno.

Recomendaciones de la American Cancer Society para la detecci贸n del c谩ncer de seno en mujeres con alto riesgo

Las mujeres que est谩n en alto riesgo de c谩ncer de seno por presentar ciertos factores deben someterse a una imagen de resonancia magn茅tica (MRI) de los senos y a un mamograma cada a帽o, por lo general a partir de los 30 a帽os. Esto incluye a mujeres que:

• Tienen un riesgo de padecer c谩ncer de seno durante su vida de aproximadamente 20% a 25% o mayor, de acuerdo con los recursos de evaluaci贸n del riesgo que se basan principalmente en el antecedente familiar (lea la informaci贸n que aparece m谩s adelante).
• Se sabe que presentan una mutaci贸n del gen BRCA1 o del gen BRCA2 (en funci贸n de pruebas gen茅ticas)
• Tienen un pariente de primer grado (madre, padre, hermano, hermana o hija) con una mutaci贸n del gen BRCA1 o BRCA2, y no se han sometido ellas mismas a una prueba gen茅tica
• Recibieron radioterapia en la regi贸n del pecho antes de los 30 a帽os.
• Tienen el s铆ndrome de Li-Fraumeni, de Cowden o de Bannayan-Riley-Ruvalcaba, o tienen parientes de primer grado con uno de estos s铆ndromes

La Sociedad Americana Contra El C谩ncer no recomienda realizar una MRI como prueba de detecci贸n en mujeres cuyo riesgo de c谩ncer de seno durante la vida sea menor al 15%.

No hay suficiente evidencia que justifique una recomendaci贸n a favor o en contra de la MRI de detecci贸n anual para las mujeres que tienen un mayor riesgo de por vida, en funci贸n de determinados factores, como:

• Tienen un antecedente personal de c谩ncer de seno, carcinoma ductal in situ (DCIS), carcinoma lobulillar in situ (LCIS), hiperplasia ductal at铆pica (ADH) o hiperplasia lobulillar at铆pica (ALH)
• Tienen senos 鈥渆xtremadamente鈥� o 鈥渉eterog茅neamente鈥� densos seg煤n se observa en un mamograma

Si se utiliza una imagen por resonancia magn茅tica (MRI), debe hacerse en conjunto con, y no en sustituci贸n de, un mamograma de detecci贸n. Ello se debe a que, si bien es m谩s probable que una MRI detecte el c谩ncer que un mamograma, a煤n podr铆a no detectar algunos c谩nceres que el mamograma s铆 detectar铆a.

La mayor铆a de las mujeres en alto riesgo debe comenzar la detecci贸n con MRI y mamogramas a partir de los 30 a帽os y continuar siempre y cuando est茅n en buen estado de salud. Pero esta es una decisi贸n que se debe tomar con los proveedores de atenci贸n m茅dica de cada persona, teniendo en cuenta sus circunstancias y preferencias personales.

Recursos utilizados para evaluar el riesgo de c谩ncer de seno

Se cuentan con varios recursos para la evaluaci贸n del riesgo con el fin de ayudar a los profesionales de la salud a estimar en una mujer el riesgo de padecer c谩ncer de seno. Estos recursos brindan aproximaciones sobre el riesgo de c谩ncer de seno seg煤n diferentes combinaciones de factores de riesgo y de conjuntos de datos.

Debido cada una de estas herramientas usan factores distintos para calcular el riesgo, puede que los c谩lculos de riesgo proporcionados por cada una sean diferentes en una misma mujer. Los c谩lculos sobre el riesgo de una mujer tambi茅n pueden cambiar con el tiempo.

Los recursos para la evaluaci贸n del riesgo que incluyen antecedentes familiares en parientes de primer grado (padres, hermanos, hermanas e hijos) y parientes de segundo grado (como t铆as y abuelos) en ambos lados de la familia, deben utilizarse con las gu铆as de la American Cancer Society para decidir si una mujer debe hacerse una MRI de detecci贸n. El uso de cualquier recurso para la evaluaci贸n del riesgo y sus resultados debe ser discutido por la mujer y su m茅dico.