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Despu茅s del diagn贸stico de c谩ncer de seno, los m茅dicos tratar谩n de averiguar si el c谩ncer se ha propagado y si es as铆, a qu茅 distancia. Este proceso se llama 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 (o determinaci贸n de la etapa). La etapa (estadio) de un c谩ncer describe cu谩nto c谩ncer hay en el cuerpo, y ayuda a determinar qu茅 tan grave es el c谩ncer, as铆 como la mejor manera de tratarlo. Los m茅dicos tambi茅n utilizan la etapa de un c谩ncer cuando hablan sobre las estad铆sticas de supervivencia.

Los c谩nceres de seno en etapas m谩s tempranas se identifican como etapa 0 (carcinoma in situ), y los dem谩s van desde la etapa I (1) a la IV (4). Por regla general, mientras m谩s bajo sea el n煤mero, menos se ha propagado el c谩ncer. Un n煤mero m谩s alto, como la etapa IV, significa una mayor propagaci贸n del c谩ncer. Adem谩s, dentro de una etapa, una letra anterior significa una etapa menos avanzada. Aunque la experiencia del c谩ncer de cada persona es 煤nica, los c谩nceres con etapas similares suelen tener un pron贸stico similar, y a menudo son tratados de manera muy similar.

驴C贸mo se determina la etapa?

El sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 que se emplea con m谩s frecuencia para el c谩ncer de seno es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC). El sistema AJCC m谩s reciente, en vigor desde enero de 2018, incluye etapas cl铆nicas y patol贸gicas del c谩ncer de seno:

• La etapa patol贸gica (tambi茅n llamada la etapa quir煤rgica), se determina mediante el examen del tejido extirpado durante una operaci贸n.
• A menudo, si no es posible realizar una cirug铆a de inmediato o en absoluto, en su lugar, al c谩ncer se le asignar谩 una etapa cl铆nica. Esto se basa en los resultados de un examen m茅dico, biopsia, y estudios por im谩genes. La etapa cl铆nica se usa para ayudar a planear el tratamiento. Sin embargo, algunas veces el c谩ncer se ha propagado m谩s que el estimado de la etapa cl铆nica y puede que no proporcione un pron贸stico tan preciso como la etapa patol贸gica.

En ambos sistemas de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍, se utilizan 7 piezas clave de informaci贸n:

• La extensi贸n (tama帽o) del tumor (T): 驴De qu茅 tama帽o es el c谩ncer? 驴Ha invadido las 谩reas cercanas?
• La propagaci贸n a los ganglios (n贸dulos) linf谩ticos adyacentes (N): 驴Se ha propagado el c谩ncer a los ganglios linf谩ticos cercanos? De ser as铆, 驴a cu谩ntos ganglios linf谩ticos?
• La propagaci贸n (met谩stasis) a sitios distantes (M): 驴Se ha propagado el c谩ncer a 贸rganos distantes como a los pulmones o al h铆gado?
• Estado del receptor de estr贸geno (ER): 驴Tiene el c谩ncer la prote铆na llamada receptor de estr贸geno?
• Estado del receptor de progesterona (PR): 驴Tiene el c谩ncer la prote铆na llamada receptor de progesterona?
• Estatus HER2: 驴Produce el c谩ncer demasiada cantidad de una prote铆na llamada HER2?
• Grado del c谩ncer (G): 驴Qu茅 tanto las c茅lulas cancerosas se parecen a las c茅lulas normales?

Adem谩s, puede que en ciertas situaciones tambi茅n considere la puntuaci贸n de recurrencia de la prueba Oncotype Dx para la 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍.

Una vez que se han determinado todos estos factores, esta informaci贸n se combina en un proceso llamado agrupaci贸n por etapas para asignar una etapa general. Para m谩s informaci贸n consulte 贰蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 del c谩ncer.

A continuaci贸n se detallan los tres primeros factores (las categor铆as TNM). Sin embargo, agregar informaci贸n sobre el estado de ER, PR y Her2 junto con el grado ha hecho que la agrupaci贸n por etapas para el c谩ncer de seno sea m谩s compleja que para otros tipos de c谩ncer. Debido a esto, es mejor preguntarle a su m茅dico acerca de su etapa espec铆fica y lo que implica.

Detalles del sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 TNM

Los n煤meros y las letras despu茅s de la T, N y M proporcionan m谩s detalles sobre cada uno de estos factores. Los n煤meros m谩s altos significan que el c谩ncer est谩 m谩s avanzado. Las categor铆as siguientes utilizan las definiciones patol贸gicas (quir煤rgicas).

Categor铆as T del c谩ncer de seno

La letra T seguida de un n煤mero del 0 al 4 describe el tama帽o del tumor (primario) y su propagaci贸n a la piel o a la pared tor谩cica debajo del seno. Los n煤meros de T m谩s altos significan un tumor m谩s grande y/o una propagaci贸n m谩s extensa a los tejidos cerca del seno.

TX: no se puede evaluar el tumor primario.

T0: no hay evidencia de tumor primario.

Tis: carcinoma in situ (DCIS, o enfermedad de Paget del seno sin masas tumorales asociadas).

T1 (incluye T1a, T1b, y T1c): tumor de 2 cm (3/4 de pulgada) o menos de ancho.

T2: el tumor mide m谩s de 2 cm, pero no m谩s de 5 cm (2 pulgadas) de ancho.

T3: el tumor mide m谩s de 5 cm de ancho.

T4 (incluye T4a, T4b, T4c, y T4d): el tumor es de cualquier tama帽o y crece hacia la pared tor谩cica o la piel. Esto incluye al c谩ncer de seno inflamatorio.

Categor铆as N del c谩ncer de seno

La letra N seguida de un n煤mero del 0 al 3 indica si el c谩ncer se ha propagado a los ganglios linf谩ticos cercanos al seno y, de ser as铆, cu谩ntos ganglios linf谩ticos se encuentran afectados.

La 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 de ganglios linf谩ticos para el c谩ncer de seno se basa en el aspecto de los n贸dulos al examinarlos con un microscopio. Este proceso ha cambiado a medida que ha mejorado la tecnolog铆a. Los m茅todos m谩s recientes han hecho posible que se puedan encontrar agrupaciones de c茅lulas cancerosas cada vez en agrupaciones de menor cantidad, aunque los expertos no est谩n seguros de cu谩nto influencia tienen sobre el pron贸stico estos dep贸sitos diminutos de c谩ncer.

A煤n no est谩 claro cu谩nto c谩ncer es necesario en los ganglios linf谩ticos para que haya un cambio en el pron贸stico o el tratamiento. Este tema se sigue analizando, pero hasta el momento, un dep贸sito de c茅lulas cancerosas tiene que contener por lo menos 200 c茅lulas o medir por lo menos 0.2 mm de ancho (menos de 1/100 de una pulgada) para que cambie la etapa N. Un 谩rea de propagaci贸n del c谩ncer que mida menos de 0.2 mm (o con menos de 200 c茅lulas) no cambia la etapa, pero se registra con abreviaciones (i+ o mol+) que indican el tipo de prueba especial usada para encontrar la propagaci贸n del c谩ncer.

Por otro lado, si el 谩rea de la propagaci贸n del c谩ncer mide por lo menos 0.2 mm (o 200 c茅lulas), pero a煤n no mide m谩s de 2 mm, se le llama 尘颈肠谤辞尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉 (1 mm es aproximadamente del ancho de un grano de arroz). Las 尘颈肠谤辞尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉 se cuentan s贸lo si no hay ninguna otra 谩rea mayor de propagaci贸n del c谩ncer. Se sabe que las 谩reas de propagaci贸n del c谩ncer que miden m谩s de 2 mm influencia el pron贸stico y cambian la etapa N. Algunas veces, a estas 谩reas m谩s grandes se les llama 尘补肠谤辞尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉, aunque con m谩s frecuencia se les llama solo met谩stasis.

NX: los ganglios linf谩ticos adyacentes no se pueden evaluar (por ejemplo, si se extirparon anteriormente).

N0: El c谩ncer no se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes.

N0(i +): el 谩rea de propagaci贸n del c谩ncer contiene menos de 200 c茅lulas y mide menos de 0.2 mm. La abreviaci贸n 鈥渋+鈥� significa que un peque帽o n煤mero de c茅lulas cancerosas (llamadas c茅lulas tumorales aisladas) fueron observadas en tinci贸n de rutina o cuando se us贸 una t茅cnica especial de tinci贸n, llamada 颈苍尘耻苍辞丑颈蝉迟辞辩耻铆尘颈肠补.

N0(mol+): las c茅lulas cancerosas no se pueden observar en los ganglios linf谩ticos axilares (aun cuando se usan tintes especiales), pero se detectaron se帽ales de c茅lulas cancerosas mediante el uso de una t茅cnica llamada RT-PCR. La RT-PCR es una prueba molecular que puede encontrar un n煤mero muy peque帽o de c茅lulas cancerosas.

N1: el c谩ncer se propag贸 a entre 1 y 3 ganglios linf谩ticos axilares (debajo del brazo), y/o se encuentran c谩ncer en los ganglios linf谩ticos mamarios internos (aquellos que IS cerca del estern贸n) en la biopsia de ganglio centinela.

N1mi: hay 尘颈肠谤辞尘别迟谩蝉迟补蝉颈蝉 (谩reas diminutas de propagaci贸n del c谩ncer) en los ganglios linf谩ticos debajo del brazo. Las 谩reas de propagaci贸n del c谩ncer en los ganglios linf谩ticos miden al menos 0.2mm de ancho, pero miden menos de 2mm.

N1a: el c谩ncer se ha propagado a entre 1 y 3 ganglios linf谩ticos debajo del brazo con por lo menos un 谩rea de propagaci贸n del c谩ncer que mide m谩s de 2 mm de ancho.

N1b: el c谩ncer se propag贸 a los ganglios linf谩ticos mamarios internos en el mismo lado del c谩ncer, pero esta propagaci贸n s贸lo se detect贸 mediante biopsia de ganglio centinela (no caus贸 que los ganglios linf谩ticos aumentaran de tama帽o).

N1c: tanto N1a como N1b est谩n presentes.

N2: el c谩ncer se ha propagado a entre 4 y 9 ganglios linf谩ticos debajo del brazo, o el c谩ncer ha agrandado los ganglios linf谩ticos mamarios internos.

N2a: el c谩ncer se propag贸 a entre 4 y 9 ganglios linf谩ticos debajo del brazo con por lo menos un 谩rea de propagaci贸n del c谩ncer que mide m谩s de 2 mm.

N2b: el c谩ncer se propag贸 a uno o m谩s ganglios linf谩ticos mamarios internos, lo que causa que est茅n agrandados.

N3: cualquiera de los siguientes:

N3a: cualquiera de lo siguiente est谩 presente:

El c谩ncer se ha propagado a 10 o m谩s ganglios linf谩ticos axilares con por lo menos un 谩rea de propagaci贸n del c谩ncer que mide m谩s de 2 mm,

O

El c谩ncer se ha propagado a los ganglios linf谩ticos que est谩n debajo de la clav铆cula (ganglios infraclaviculares) con por lo menos un 谩rea de propagaci贸n del c谩ncer que mide m谩s de 2 mm.

N3b: cualquiera de lo siguiente est谩 presente:

Se encuentra c谩ncer en por lo menos un ganglio linf谩tico axilar (con por lo menos un 谩rea de propagaci贸n del c谩ncer que mide m谩s de 2 mm), y ha agrandado los ganglios linf谩ticos mamarios internos,

O

El c谩ncer se ha propagado a cuatro o m谩s ganglios linf谩ticos axilares (con por lo menos un 谩rea de propagaci贸n del c谩ncer que mide m谩s de 2 mm), y hacia los ganglios linf谩ticos mamarios internos en la biopsia de ganglio linf谩tico centinela.

N3c: el c谩ncer se ha propagado a los ganglios linf谩ticos que est谩n sobre la clav铆cula (ganglios supraclaviculares) en el mismo lado del pulm贸n canceroso con por lo menos un 谩rea de propagaci贸n del c谩ncer que mide m谩s de 2 mm.

Categor铆as M del c谩ncer de seno

La letra M seguida de un n煤mero del 0 al 1 indica si el c谩ncer se ha propagado o no a los 贸rganos distantes (por ejemplo, los pulmones o los huesos).

M0: no se encuentra propagaci贸n a distancia en las radiograf铆as (o en otros estudios por im谩genes) o por examen m茅dico.

cM0(i +): se encuentran peque帽os n煤meros de c茅lulas cancerosas en la sangre o la m茅dula 贸sea (encontrados s贸lo por pruebas especiales) o se encuentran 谩reas diminutas de propagaci贸n del c谩ncer (que no miden m谩s de 0.2 mm) en ganglios linf谩ticos alejados de la axila, la clav铆cula o las 谩reas mamarias internas.

M1: el c谩ncer se ha propagado a 贸rganos distantes (con mayor frecuencia a los huesos, los pulmones, el cerebro o el h铆gado), como se observa en pruebas de im谩genes o mediante un examen f铆sico, y/o una biopsia de una de estas 谩reas demuestra que el c谩ncer se ha diseminado y mide m谩s de 0.2 mm.

Ejemplos usando el sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 completo

Debido a que hay tantos factores que se toman en cuenta para la agrupaci贸n por etapas para el c谩ncer de seno, no es posible describir en este art铆culo cada combinaci贸n que podr铆a incluirse en cada etapa. Al haber muchas combinaciones posibles, dos mujeres que tienen la misma etapa de c谩ncer de seno podr铆an tener factores diferentes que determinan su etapa.

A continuaci贸n se presentan tres ejemplos de c贸mo se utilizan todos los factores mencionados anteriormente para determinar la etapa del c谩ncer de patol贸gicas (quir煤rgicas) seno:

Ejemplo #1

Si el tama帽o del c谩ncer es de entre 2 y 5 cm (T2), pero no se ha propagado a los ganglios linf谩ticos cercanos (N0) o a 贸rganos distantes (M0) Y es:

• Grado 3
• HER2 negativo
• ER positivo
• PR positivo

La etapa del c谩ncer es IB.  

Ejemplo #2

Si el c谩ncer mide m谩s de 5 cm (T3) y se ha propagado a entre 4 y 9 ganglios linf谩ticos debajo del brazo o a cualquier ganglio linf谩tico mamario interno (N2) pero no a 贸rganos distantes (M0) Y es:

• Grado 2
• HER2 positivo
• ER positivo
• PR positivo

La etapa del c谩ncer es IB. 

Ejemplo #3

Si el c谩ncer mide m谩s de 5 cm (T3) y se ha propagado a entre 4 y 9 ganglios linf谩ticos debajo del brazo o a cualquier ganglio linf谩tico mamario interno (N2) pero no a 贸rganos distantes (M0) Y es:

• Grado 2
• HER2 negativo
• ER negativo
• PR negativo

La etapa del c谩ncer es IIIB. 

Estos son s贸lo tres ejemplos de muchas combinaciones posibles de factores. Hable con su m茅dico para poder entender cu谩l es la etapa de su c谩ncer de seno y lo que implica.