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No es posible predecir qui茅n podr铆a padecer un segundo c谩ncer, pero a veces someterse a un tratamiento oncol贸gico puede aumentar el riesgo de una persona de padecer un segundo c谩ncer. A medida que surgen m谩s tratamientos nuevos y se siguen utilizando los tratamientos convencionales, los estudios de investigaci贸n contin煤an evaluando c贸mo interact煤an la gen茅tica y los diferentes tratamientos oncol贸gicos, as铆 como los v铆nculos entre los tratamientos, los h谩bitos de estilo de vida y los agentes causantes de c谩ncer conocidos.

Riesgo de segundos c谩nceres despu茅s de la radioterapia

Desde hace muchos a帽os, la radioterapia ha sido identificada como una posible causa de c谩ncer. De hecho, gran parte de lo que sabemos sobre los efectos de la radiaci贸n en la salud ha surgido del estudio de los sobrevivientes de las explosiones de bombas at贸micas en Jap贸n. Tambi茅n hemos aprendido de los trabajadores que llevan a cabo ciertas labores que conllevan exposici贸n a la radiaci贸n, as铆 como de los pacientes tratados con radioterapia para el c谩ncer y otras enfermedades.

Leucemia y s铆ndrome mielodispl谩sico

La exposici贸n a la radiaci贸n en el pasado es un factor de riesgo para la mayor铆a de los tipos de leucemia, incluida la leucemia miel贸gena aguda (AML), la leucemia miel贸gena cr贸nica (CML) y la leucemia linfobl谩stica aguda (ALL). El s铆ndrome mielodispl谩sico (MDS), un c谩ncer de m茅dula 贸sea que puede convertirse en leucemia aguda, tambi茅n se ha relacionado con la exposici贸n a la radiaci贸n en el pasado. El riesgo de estas enfermedades despu茅s del tratamiento con radiaci贸n para el c谩ncer depende de una serie de factores, tales como:

• Cu谩nto de la m茅dula 贸sea estuvo expuesta a la radiaci贸n
• La cantidad de radiaci贸n que lleg贸 a la m茅dula 贸sea
• La tasa de dosis de radiaci贸n (cu谩nto se administr贸 en cada dosis, cu谩nto tiempo se tard贸 en administrar la dosis y con qu茅 frecuencia se administr贸)

En la mayor铆a de los casos, estos c谩nceres se desarrollan en un plazo de varios a帽os despu茅s de administrar el tratamiento de radiaci贸n. Luego, la probabilidad de desarrollar un nuevo c谩ncer disminuye lentamente en los a帽os siguientes.

Tumores s贸lidos

Despu茅s de someterse a radioterapia, tambi茅n existe el riesgo de otros tipos de c谩ncer que en su mayor铆a son tumores s贸lidos. La mayor铆a de estos c谩nceres se desarrollan 10 a帽os o m谩s despu茅s de la radioterapia. El efecto de la radiaci贸n sobre el riesgo de desarrollar un c谩ncer de tumor s贸lido depende de factores como:

• La edad del paciente cuando fue tratado con radiaci贸n. Por ejemplo, el riesgo de padecer c谩ncer de seno (mama) despu茅s de la radiaci贸n es mayor en aquellas personas que fueron tratadas cuando eran j贸venes en comparaci贸n con las que recibieron radiaci贸n como adultos. La probabilidad de desarrollar c谩ncer de seno despu茅s de la radiaci贸n parece ser m谩s alta en aquellas personas expuestas durante la ni帽ez. El riesgo disminuye seg煤n aumenta la edad en el momento de la radiaci贸n; las mujeres que recibieron radiaci贸n despu茅s de los 40 a帽os tienen un menor riesgo de c谩ncer de seno. Su edad al momento de recibir tratamiento con radiaci贸n tiene un efecto similar en el desarrollo de otros tumores s贸lidos, como c谩ncer de pulm贸n, c谩ncer de tiroides, sarcoma 贸seo y c谩nceres gastrointestinales o relacionados (est贸mago, h铆gado, colorrectal y pancre谩tico).
• La dosis de radiaci贸n. En general, el riesgo de desarrollar un tumor s贸lido despu茅s del tratamiento con radiaci贸n aumenta a medida que aumenta la dosis de radiaci贸n. Algunos tipos de c谩ncer requieren dosis m谩s elevadas de radiaci贸n que otros, y ciertas t茅cnicas de tratamiento utilizan m谩s radiaci贸n.
• El 谩rea tratada. El 谩rea tratada tambi茅n es importante, ya que los segundos c谩nceres tienden a desarrollarse en o cerca de la zona que fue tratada con radiaci贸n. Ciertos 贸rganos, como el seno y la tiroides, parecen tener un mayor riesgo de desarrollar segundos c谩nceres despu茅s de exponerse a la radiaci贸n en comparaci贸n con otros 贸rganos.

Riesgo de desarrollar segundos c谩nceres despu茅s de la quimioterapia y la terapia dirigida

Quimioterapia

Algunos tipos de quimioterapia (quimio) se han relacionado con diferentes tipos de segundos c谩nceres. Los c谩nceres que m谩s a menudo se relacionan con la quimioterapia son el s铆ndrome mielodispl谩sico (MDS) y la leucemia miel贸gena aguda (AML). A veces, el MDS ocurre primero y luego se convierte en AML. La leucemia linfoc铆tica aguda (ALL) tambi茅n se ha relacionado con la quimioterapia. En comparaci贸n con la radiaci贸n, se sabe que la quimioterapia es un factor de riesgo mayor que causa leucemia.

El riesgo aumenta con dosis m谩s altas de medicamentos, mayor tiempo de tratamiento, y mayor intensidad de dosis (m谩s medicamento administrado en un corto tiempo). Entre los agentes de quimioterapia que tienen un mayor riesgo de causar segundos c谩nceres se incluyen:

• Agentes alquilantes (mecloretamina, clorambucilo, ciclofosfamida, melfal谩n, lomustina, carmustina, busulfano)
• Medicamentos a base de platino (cisplatino, carboplatino)
• Inhibidores de la topoisomerasa de antraciclina II (etop贸sido o VP-16, tenip贸sido, mitoxantrona)

Medicamentos de terapia dirigida

Algunos medicamentos utilizados para tratar el c谩ncer se denominan medicamentos de terapia dirigida porque fueron dise帽ados para encontrar y atacar ciertos genes o prote铆nas que se encuentran en tipos espec铆ficos de c谩ncer. Las terapias dirigidas son m谩s nuevas, por lo que a煤n no se sabe mucho sobre el riesgo de padecer un segundo c谩ncer. Se conocer谩 m谩s sobre este riesgo a medida que m谩s pacientes reciban este tipo de medicamentos y se conviertan en sobrevivientes que reciban seguimiento para futuros problemas de salud y segundos c谩nceres.

Los medicamentos vemurafenib (Zelboraf^庐) y dabrafenib (Tafinlar^庐) tienen como blanco a la prote铆na BRAF. Se utilizan para tratar el melanoma y est谩n siendo estudiados para su uso en otros tipos de c谩ncer. Las personas que toman estos medicamentos tienen un mayor riesgo de carcinomas de c茅lulas escamosas de la piel.