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A principios de la d茅cada de 1970, la American Hospital Association redact贸 una Declaraci贸n de derechos del paciente para que la gente supiera lo que podr铆a esperar como algo razonable al internarse en alg煤n centro de atenci贸n m茅dica. A partir de entonces, ha sido desarrollada una serie de medidas similares, las cuales estas est谩n dise帽adas para:

• Empoderar a la gente para que tenga un rol activo en mejorar su salud, incluyendo el tomar decisiones informadas, al igual que poder elegir y tener derecho de contar con una directiva por anticipado.
• Fortalecer las relaciones que los pacientes tienen con sus proveedores de atenci贸n m茅dica.
• Establecer los derechos que los pacientes tienen al interactuar con las compa帽铆as de seguro m茅dico y otras entidades relacionadas con su cobertura m茅dica y pago de servicios.

Derecho del paciente y Ley de Atenci贸n M茅dica Accesible

En 2010, se cre贸 una Declaraci贸n de derechos del paciente cuando se aprob贸 y decret贸 la Ley de Atenci贸n M茅dica Accesible (ACA). La declaraci贸n fue designada para brindar protecciones al paciente al interactuar con las compa帽铆as de seguro m茅dico.

A continuaci贸n se mencionan algunas de las protecciones que aplican a los planes de salud bajo la ley ACA:

• Los l铆mites de d贸lares de por vida y anuales para cubrir el pago de beneficios esenciales se han eliminado (los beneficios esenciales incluyen consultas m茅dicas con doctores y especialistas, servicios de atenci贸n domiciliaria y de hospicio, servicios de emergencia, hospitalizaci贸n, servicios de prevenci贸n y bienestar, control de enfermedades cr贸nicas, servicios de laboratorio, medicamentos con receta, atenci贸n a reci茅n nacidos y maternidad, servicios pedi谩tricos, servicios de salud mental y de trastornos por consumo de sustancias, y servicios y dispositivos para la rehabilitaci贸n. Los beneficios no esenciales incluyen cosas como atenci贸n dental para adultos).
• La gente podr谩 conseguir un seguro m茅dico a pesar de afecciones m茅dicas preexistentes (problemas de salud que se ten铆an antes de obtener o cambiar de plan de cobertura m茅dica).
• Usted tiene el derecho a recibir un resumen f谩cil de entender sobre los beneficios y la cobertura.
• Los adultos j贸venes tienen la posibilidad de permanecer en la p贸liza de uno de los padres hasta los 26 a帽os si cumplen con ciertos requisitos.
• Usted tiene derecho a hacerse ciertas pruebas de detecci贸n sin tener que pagar cuotas o copagos adicionales.
• Si su plan se niega a pagar por alg煤n tratamiento o servicio m茅dico, se le debe informar la raz贸n de esta negativa y c贸mo apelar (desafiar) dicha decisi贸n.
• Usted tiene el derecho a apelar las decisiones sobre pagos por parte de los planes privados de seguro m茅dico (referido como apelaci贸n interna). Usted tambi茅n tiene el derecho a una revisi贸n por parte de una organizaci贸n independiente (referido como revisi贸n por parte de un tercero) si la compa帽铆a a煤n se reh煤sa a pagar.

No obstante, hay excepciones para algunos de estos derechos. Las reglas aplican para los planes emitidos o renovados en o despu茅s del 23 de septiembre de 2010. Usted debe consultar en los materiales informativos que su plan le proporcione o preguntar a su empleador o administrador de beneficios para saber si su plan de salud es de derechos adquiridos.

Adem谩s de los planes de salud de derechos adquiridos, hay otras maneras en que las compa帽铆as de seguro pueden evadir algunas de las reglas, por lo que a煤n requerir谩 consultar con cada plan para saber exactamente lo que s铆 y lo que no hacen.

Si usted tiene inquietudes sobre su seguro m茅dico, algunas veces resulta 煤til comenzar contactando al departamento de servicios al cliente o al administrador de casos de su compa帽铆a de seguro m茅dico. Para informaci贸n sobre el manejo de reclamaciones, refi茅rase a contenido sobre el manejo de su seguro m茅dico. Si desea m谩s informaci贸n, puede referirse a .

Otras declaraciones de derechos de pacientes

La declaraci贸n de derechos del paciente que se ha descrito, se ha enfocado hasta el momento en la cobertura de los seguros m茅dicos, pero hay otras declaraciones para otros entrones, como:

• Declaraci贸n de derechos de la salud mental
• Declaraci贸n de derechos de pacientes de hospicios
• Derechos de la gente en los hospitales

Ciertos estados de EE.UU. cuentan con sus versiones propias de declaraci贸n de derechos de pacientes. Algunas veces, los planes de salud tienen listas de derechos para sus afiliados.