Inmunoterapia para la leucemia linfoc铆tica aguda
(Nota: esta informaci贸n es acerca del tratamiento de la leucemia linfoc铆tica aguda (ALL) en adultos. Para aprender sobre ALL en los ni帽os, consulte Leucemia en ni帽os).
La inmunoterapia es el uso de medicinas para ayudar al propio sistema inmunitario de la persona a reconocer y destruir a las c茅lulas cancerosas con m谩s eficacia. En la actualidad, se est谩n utilizando algunos tipos de inmunoterapia para tratar la leucemia linfoc铆tica aguda (ALL) en ciertas situaciones.
Anticuerpos monoclonales
Los anticuerpos son prote铆nas que el sistema inmunitario del cuerpo produce para ayudar a combatir las infecciones. Las versiones artificiales de estas prote铆nas, llamadas anticuerpos monoclonales, pueden ser dise帽adas para atacar a un blanco espec铆fico, tal como una prote铆na en la superficie de las c茅lulas leuc茅micas.
Blinatumomab (Blincyto)
El blinatumomab es una clase especial de anticuerpo monoclonal porque se puede adherir a dos prote铆nas diferentes al mismo tiempo. Una parte del blinatumomab se une a la prote铆na CD19 que se encuentra en las c茅lulas B, incluyendo algunas c茅lulas de leucemia y linfoma. Otra parte se une a CD3, una prote铆na que se encuentra en las c茅lulas inmunes llamadas c茅lulas T. Al unirse a ambas de estas prote铆nas, este medicamento junta a las c茅lulas cancerosas y a las c茅lulas inmunes, lo que se cree provoca que el sistema inmunitario ataque a las c茅lulas cancerosas.
Este medicamento se usa para tratar a algunos tipos de leucemia linfoc铆tica aguda de c茅lulas B, generalmente despu茅s de intentar la quimioterapia. Se inyecta en una vena como infusi贸n continua por 28 d铆as. Se puede repetir para m谩s ciclos con dos semanas de intervalo sin el medicamento. Debido a ciertos efectos secundarios graves que se producen con mayor frecuencia durante las primeras veces que se administra, generalmente el paciente necesita ser tratado en un hospital o una cl铆nica al menos durante los primeros dos ciclos.
Los efectos secundarios m谩s comunes son fiebre, dolor de cabeza, hinchaz贸n de los pies y las manos, n谩useas, temblor, sarpullido, estre帽imiento, y niveles bajos de potasio en la sangre. Adem谩s puede causar recuentos bajos de gl贸bulos blancos, lo que aumenta el riesgo de infecci贸n grave.
Este medicamento tambi茅n puede causar problemas neurol贸gicos, como convulsiones, dificultad para hablar o habla mal articulada, desmayo, confusi贸n y p茅rdida del equilibrio.
Algunos pacientes tienen reacciones graves mientras se administra este medicamento. Los s铆ntomas pueden incluir sentirse aturdido o mareado (debido a la presi贸n arterial baja), dolor de cabeza, n谩useas, fiebre o escalofr铆os, dificultad para respirar, y/o sibilancias. Informe a su equipo de atenci贸n m茅dica si presenta cualquiera de estos s铆ntomas, ya que esta reacci贸n puede ser mortal. Si usted presenta una reacci贸n, se suspender谩 el medicamento mientras se trata la reacci贸n.
Inotuzumab ozogamicina (Besponsa)
Este medicamento es un anticuerpo anti-CD22 que est谩 vinculado a un medicamento de quimioterapia. Las c茅lulas de B (incluyendo algunas c茅lulas de leucemia) generalmente tienen la prote铆na CD22 en su superficie. El anticuerpo act煤a como una se帽al buscadora de blancos, llevando el medicamento de quimioterapia a las c茅lulas de la leucemia, las cuales penetra y elimina cuando tratan de dividirse en nuevas c茅lulas.
Este medicamento se usa para tratar a algunos tipos de leucemia linfoc铆tica aguda de c茅lulas B, generalmente despu茅s de intentar la quimioterapia. Se administra como una infusi贸n en una vena (IV), una vez a la semana por 3 o 4 semanas consecutivas. Esto se puede repetir durante m谩s ciclos.
Los efectos secundarios m谩s comunes son niveles bajos de c茅lulas sangu铆neas (con mayores riesgos de infecci贸n, sangrado y cansancio), fiebre, n谩usea, dolor de cabeza, dolor abdominal y niveles altos de bilirrubina (una sustancia en la bilis).
Algunos efectos secundarios menos comunes, pero m谩s graves son:
- Da帽o hep谩tico severo, incluyendo enfermedad veno-oclusiva (obstrucci贸n de las venas en el h铆gado)
- Reacciones durante la infusi贸n (similar a una reacci贸n al茅rgica). Para ayudar a prevenir esto, es probable que le suministren medicamentos antes de cada infusi贸n.
- Infecciones graves o potencialmente mortales, especialmente en las personas que ya han recibido un trasplante de c茅lulas madre
- Cambios en el ritmo card铆aco
Terapia de c茅lulas T con CAR
Para este tratamiento, las c茅lulas inmunes llamadas c茅lulas T se extraen de la sangre de la persona y se alteran gen茅ticamente en el laboratorio para que tengan receptores espec铆ficos (llamados receptores quim茅ricos de ant铆genos o CAR) en sus superficies. Estos receptores pueden atacar a las prote铆nas en las c茅lulas de leucemia. Luego las c茅lulas T se multiplican en el laboratorio y se regresan a la sangre para que puedan buscar a las c茅lulas leuc茅micas y atacarlas.
Para este tratamiento, las c茅lulas T se extraen de la sangre durante un proceso llamado leucof茅resis. La sangre se extrae a trav茅s de una v铆a intravenosa (IV) y pasa a una m谩quina que obtiene las c茅lulas T. La sangre restante es regresada al cuerpo. Este proceso normalmente toma un par de horas, y tal vez sea necesario repetirlo. Las c茅lulas son luego congeladas y enviadas a un laboratorio, donde se convierten en c茅lulas T CAR y se multiplican. Esto podr铆a tomar unas semanas.
Para el tratamiento en s铆, el paciente generalmente recibe quimioterapia por unos d铆as para ayudar a preparar el cuerpo. Luego recibe las c茅lulas T CAR como una infusi贸n en una vena (IV). Debido a que este tratamiento puede causar efectos secundarios graves (vea informaci贸n m谩s adelante), s贸lo se administra en los centros m茅dicos donde el personal tiene capacitaci贸n especial con este tratamiento.
El tisagenlecleucel (Kymriah, tambi茅n referido como tisa-cel) un tipo de terapia de c茅lulas T con CAR que ataca a la prote铆na CD19 en ciertas c茅lulas de la leucemia. Se puede utilizar para el tratamiento de ni帽os y adultos j贸venes hasta la edad de 25 a帽os para tratar la leucemia linfoc铆tica aguda (ALL) de c茅lulas B que ha vuelto a aparecer despu茅s del tratamiento o que ya no est谩 respondiendo al tratamiento.
El brexucabtagene autoleucel (Tecartus, tambi茅n referido como brexu-cel) ha sido apobado para usarse en el tratmiento de adultos con leucemia linfoc铆tica aguda que ha regresado o que ha dejado de responder a otros tratamientos.
Efectos secundarios de la terapia de c茅lulas T con CAR
Este tratamiento puede causar efectos secundarios graves o incluso mortales, raz贸n por la cual debe administrarse en un centro m茅dico donde el personal tenga capacitaci贸n especial en su uso.
S铆ndrome de liberaci贸n de citocinas (CRS): el CRS ocurre cuando las c茅lulas T liberan productos qu铆micos (citocinas) que activan el sistema inmunitario. Esto puede suceder en un plazo de d铆as a semanas despu茅s del tratamiento y puede poner en peligro la vida. Algunos s铆ntomas son:
- Fiebre alta y escalofr铆os
- Dificultad para respirar
- N谩useas, v贸mitos o diarrea intensos
- Dolor muscular o de las articulaciones intenso
- Mareo o aturdimiento
Problemas con el sistema nervioso: este medicamento puede causar efectos graves en el sistema nervioso que puede dar lugar a s铆ntomas, como:
- Dolores de cabeza
- Cambios en la conciencia
- Confusi贸n o agitaci贸n
- Convulsiones
- Dificultades para hablar y comprender
- P茅rdida del equilibrio
Otros efectos secundarios graves: tambi茅n se pueden presentar otros efectos secundarios, como:
- Infecciones graves
- Recuento sangu铆neo bajo que puede aumentar el riesgo de infecciones, cansancio y sangrado o moretones
Es muy importante informar inmediatamente cualquier efecto secundario al equipo de atenci贸n m茅dica, ya que a menudo hay medicamentos que pueden ayudar a tratarlos.
Para m谩s informaci贸n sobre este tipo de tratamiento, refi茅rase al contenido sobre terapia de c茅lulas T con CAR.鈥�
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Actualizaci贸n m谩s reciente: octubre 8, 2021
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