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Si su nivel de PSA en la sangre muestra que el c谩ncer de pr贸stata no ha sido curado o ha regresado (recurrencia) despu茅s del tratamiento inicial, el tratamiento adicional a menudo puede a煤n ser beneficioso. El tratamiento de seguimiento depender谩 del lugar donde se cree est谩 el c谩ncer y de qu茅 otros tratamientos recibi贸. Pueden hacerse estudios por im谩genes, tales como las tomograf铆as computarizadas, las im谩genes por resonancia magn茅tica, o las gammagraf铆as 贸seas para tener una mejor idea de la localizaci贸n del c谩ncer.

C谩ncer que se cree a煤n se encuentra en o alrededor de la pr贸stata

Si todav铆a se sospecha que el c谩ncer est谩 煤nicamente en el 谩rea de la pr贸stata, puede ser posible un segundo intento para curarlo.

Despu茅s de la cirug铆a: en caso de que se haya hecho una prostatectom铆a radical, algunas veces la radioterapia puede ser una opci贸n junto con la terapia hormonal.

Despu茅s de la radioterapia: si la radiaci贸n fue su primer tratamiento, las opciones de tratamiento pueden incluir la crioterapia o la prostatectom铆a radical, pero cuando se llevan a cabo estos tratamientos despu茅s de la radiaci贸n, esto conlleva un mayor riesgo de efectos secundarios, tal como incontinencia. Por lo general, repetir la radioterapia no es una opci贸n debido a que hay m谩s posibilidades de efectos secundarios graves, aunque en algunos casos la braquiterapia puede ser una opci贸n como un segundo tratamiento despu茅s de la radiaci贸n externa.

En ocasiones, puede que no est茅 claro exactamente d贸nde se encuentra el c谩ncer restante en el cuerpo. Si el 煤nico signo de recurrencia del c谩ncer es un nivel de PSA que est谩 aumentando (en lugar del c谩ncer que se observa en estudios por im谩genes), otra opci贸n para algunos hombres podr铆a ser la vigilancia activa en lugar de tratamiento activo. El c谩ncer de pr贸stata a menudo crece lentamente, por lo que incluso si regresa, puede que no cause problemas durante muchos a帽os, momento en el que el tratamiento adicional podr铆a entonces ser considerado.

Varios factores, como la rapidez con que el PSA aumenta y la puntuaci贸n original de Gleason pueden ayudar a predecir cu谩n pronto el c谩ncer aparecer谩 en partes distantes del cuerpo, causando problemas. Si el PSA aumenta muy r谩pidamente, algunos m茅dicos pueden recomendar que usted comience el tratamiento incluso antes de que el c谩ncer se pueda observar por medio de ex谩menes o que cause 蝉铆苍迟辞尘补蝉.

La observaci贸n puede ser una opci贸n m谩s atractiva para ciertos grupos de hombres, como aquellos de edad m谩s avanzada y en qui茅nes el nivel de PSA aumenta lentamente. Aun as铆, no todos los hombres pueden sentirse c贸modos con este enfoque.

Si el PSA est谩 aumentando lo suficientemente r谩pido como para requerir tratamiento, pero los tratamientos localizados (como cirug铆a, radioterapia o crioterapia) no parecen ser 煤tiles, la terapia hormonal suele ser la siguiente opci贸n. Si un tipo de terapia hormonal no es 煤til, se puede intentar otro tipo (consulte informaci贸n sobre el c谩ncer de pr贸stata resistente a la castraci贸n m谩s adelante).

El c谩ncer que se ha propagado evidentemente

Si el c谩ncer se propag贸 fuera de la pr贸stata, con mayor probabilidad alcanzar谩 primero a los ganglios linf谩ticos adyacentes, y luego a los huesos. Con menos frecuencia, el c谩ncer se propagar谩 al h铆gado o a otros 贸rganos.

Cuando el c谩ncer de pr贸stata se ha propagado a otras partes del cuerpo (incluyendo los huesos), es posible que la terapia hormonal sea el tratamiento m谩s eficaz. Sin embargo, la terapia hormonal probablemente no curar谩 el c谩ncer y en alg煤n momento podr谩 dejar de surtir efecto. Por lo general, el primer tratamiento es agonista de hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH), antagonista de LHRH u orquiectom铆a, a veces junto con un medicamento antiandr贸geno o abiraterona. Otra opci贸n puede ser recibir quimioterapia suministrada m谩s a menudo junto con la terapia hormonal. Tambi茅n se pueden usar otros medicamentos dirigidos a las met谩stasis en los huesos.

C谩ncer de pr贸stata hormono-refractario y c谩ncer resistente a la castraci贸n

La terapia hormonal a menudo es muy eficaz en reducir el tama帽o o desacelerar el crecimiento del c谩ncer de pr贸stata que se ha propagado, aunque por lo general se vuelve menos eficaz con el pasar del tiempo. Los m茅dicos utilizan diferentes t茅rminos para describir los c谩nceres que ya no responden a las hormonas.

• El c谩ncer de pr贸stata resistente a la castraci贸n es c谩ncer que sigue creciendo a pesar de que la terapia hormonal (una orquiectom铆a o un agonista o un antagonista de LHRH) mantiene la testosterona en el cuerpo a un nivel tan bajo como lo que se esperar铆a si los test铆culos fueran extra铆dos (niveles de castraci贸n). No obstante, el c谩ncer puede que a煤n responda a otras formas de terapia hormonal.
• El c谩ncer de pr贸stata hormono-refractario es c谩ncer en el que ninguna forma de terapia hormonal ya es eficaz.

Actualmente, los hombres con c谩nceres de pr贸stata que siguen creciendo a pesar de la terapia hormonal inicial tienen muchas m谩s opciones de tratamiento que las que tuvieron hace algunos a帽os.

Si un antiandr贸geno no fue parte de la terapia hormonal inicial, con frecuencia se agrega en este momento. En caso de que el hombre est茅 recibiendo un antiandr贸geno, pero el c谩ncer siga creciendo, suspender el antiandr贸geno (mientras se continua con otros tratamientos hormonales) parece ayudar algunas veces.

Tambi茅n pueden ser 煤tiles otras formas de terapia hormonal por un tiempo, especialmente si el c谩ncer est谩 causando pocos o ning煤n s铆ntoma. Estas incluyen: abiraterona (Zytiga), enzalutamida (Xtandi), apalutamide (Erleada), darolutamida (Nubeqa), ketoconazol, estr贸genos (hormonas femeninas), y corticosteroides.

La vacuna contra el c谩ncer de pr贸stata, sipuleucel-T (Provenge), es otra opci贸n para los hombres cuyo c谩ncer est谩 causando pocos o ning煤n s铆ntoma. Este tratamiento puede no reducir los niveles de PSA, pero a menudo puede ayudar a los hombres a vivir por m谩s tiempo.

Para los c谩nceres que ya no responden a la terapia hormonal inicial y que est谩n causando 蝉铆苍迟辞尘补蝉, pueden existir varias opciones disponibles.

A menudo, la quimioterapia con el medicamento docetaxel (Taxotere) es la primera opci贸n debido a que ha demostrado ayudar a los hombres a vivir por m谩s tiempo, as铆 como a reducir el dolor. Si el docetaxel no da buenos resultados o deja de funcionar, puede que otros medicamentos de quimioterapia, como cabazitaxel (Jevtana), sean 煤tiles.

En cierto punto, otras opciones podr铆an inlcuir:

• La inmunoterapia con pembrolizumab si el c谩ncer es MSI-H o dMMR.
  
• Alg煤n tipo diferente de terapia hormonal, como abiraterona o enzalutamida o apalutamida (si a煤n no se han tratado).
  
• El radiof谩rmaco lutecio Lu 177 vipivotida tetraxetan (Pluvicto), en caso de que las c茅lulas cancerosas prsenten la prote铆na PSMA.
  
• Alg煤n medicamento de terapia dirigida, tal como rucaparib (Rubraca) u olaparib (Lynparza), posiblemente junto con la terapia hormonal en caso de las c茅lulas cancerosas presenten mutaic贸n en el getn BRCA.
  

Los bisfosfonatos o el denosumab pueden a menudo ayudar si el c谩ncer se propag贸 a los huesos. Estos medicamentos pueden reducir el dolor e incluso desacelerar el crecimiento del c谩ncer en muchos hombres. Tambi茅n otros medicamentos y m茅todos pueden ayudar a mantener bajo control el dolor y otros 蝉铆苍迟辞尘补蝉. La radioterapia externa puede ayudar a tratar el dolor de los huesos si solo est谩 presente en pocos lugares. A menudo, los 谤补诲颈辞蹿谩谤尘补肠辞蝉 pueden reducir el dolor si est谩 m谩s generalizado, y tambi茅n pueden desacelerar el crecimiento del c谩ncer.

Aseg煤rese de informar a su m茅dico y al equipo de profesionales de la salud que le atiende si usted siente dolor causado por el c谩ncer de pr贸stata.

Actualmente se est谩n probando varios medicamentos nuevos y prometedores contra el c谩ncer de pr贸stata, incluyendo vacunas, anticuerpos monoclonales y otros tipos de medicamentos recientes. Debido a que la capacidad de tratar el c谩ncer de pr贸stata hormono-refractario a煤n no es lo suficientemente eficaz, se exhorta a los hombres a participar en estudios cl铆nicos para explorar nuevas opciones.

La informaci贸n sobre los tratamientos que se incluye en este art铆culo no constituye una pol铆tica oficial de la Sociedad Americana Contra El C谩ncer y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento m茅dico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer. Su objetivo es ayudar a que usted y su familia est茅n informados para tomar decisiones conjuntamente con su m茅dico. Es posible que su m茅dico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto a estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su m茅dico sobre sus opciones de tratamiento.