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El tratamiento contra c谩ncer de est贸mago (tambi茅n referido como c谩ncer g谩strico) depende en gran medida del lugar donde el c谩ncer comenz贸 en el est贸mago y qu茅 tanto se ha propagado. Sin embargo, otros factores, como la edad y el estado general de la salud tambi茅n pueden ser determinantes al considerar las opciones de tratamiento.

El c谩ncer de est贸mago por lo general comienza en el revestimiento interno del est贸mago. A partir de ah铆, puede desarrollarse y propagarse de diferentes maneras. Puede crecer a trav茅s de la pared del est贸mago e invadir los 贸rganos cercanos. Tambi茅n se puede propagar hacia los ganglios linf谩ticos (estructuras en forma de habas que ayudan a combatir las infecciones). A medida que el c谩ncer de est贸mago se torna m谩s avanzado, puede desplazarse a trav茅s del torrente sangu铆neo o el sistema linf谩tico y propagarse (met谩stasis) a 贸rganos como el h铆gado, los pulmones y los huesos, lo que puede dificultar su tratamiento.

颁颈谤耻驳铆补 para extirpar el c谩ncer suele ser parte del tratamiento, si es posible, ya que ofrece las mejores posibilidades de supervivencia a largo plazo. Pero la cirug铆a podr铆a no ser una buena opci贸n si el c谩ncer se ha propagado ampliamente o si la persona no est谩 lo suficientemente sana para ello. Otros tratamientos como quimioterapia y radioterapia a menudo tambi茅n forman parte del tratamiento, ya sea junto con la cirug铆a o en lugar de ella. Tratamientos m谩s nuevos, como los que hacen uso de medicamentos de terapia dirigida e inmunoterapia tambi茅n podr铆a resultar 煤til en algunas situaciones.

Debido a que la mayor铆a de las personas recibir谩n diferentes tipos de tratamiento para el c谩ncer, es importante que un equipo de m茅dicos revise y analice las mejores opciones de tratamiento. El c谩ncer de est贸mago no es com煤n en los Estados Unidos y puede ser dif铆cil de tratar, por lo que es importante que su equipo de atenci贸n oncol贸gica tenga experiencia en el tratamiento del c谩ncer de est贸mago.

Mientras que la etapa AJCC TNM del c谩ncer puede ser importante a la hora de decidir el tratamiento, los m茅dicos suelen dividir los c谩nceres de est贸mago en grupos m谩s grandes a la hora de determinar las mejores opciones de tratamiento. que incluyen:

• C谩nceres en sus etapas m谩s tempranas. Estos c谩nceres no han crecido profundamente en la pared del est贸mago ni se han extendido fuera del est贸mago. Estos c谩nceres constituyen s贸lo una peque帽a porci贸n de los c谩nceres de est贸mago en los Estados Unidos.
• C谩nceres potencialmente resecables. Estos c谩nceres han crecido m谩s profundamente en la pared del est贸mago y pueden haber crecido hacia 谩reas o ganglios linf谩ticos cercanos. Pero no se cree que estos c谩nceres se hayan diseminado a partes distantes del cuerpo, por lo que la cirug铆a a煤n podr铆a ser una opci贸n para intentar extirparlos (resecarlos) por completo.
• C谩nceres locales o regionales irresecables. Estos c谩nceres tambi茅n han crecido m谩s profundamente en la pared del est贸mago y pueden haber crecido hacia 谩reas o ganglios linf谩ticos cercanos. Si bien el c谩ncer a煤n no se ha diseminado a partes distantes del cuerpo, es poco probable que se pueda extirpar por completo con cirug铆a. Por ejemplo, el c谩ncer podr铆a estar demasiado cerca de 谩reas vitales o la persona podr铆a no estar lo suficientemente sana como para poder resistir una cirug铆a m谩s invasiva.
• C谩nceres metast谩sicos. Estos c谩nceres se han propagado a partes distantes del cuerpo.

C谩ncer en sus etapas m谩s tempranas

Estos c谩nceres todav铆a se encuentran solo en la capa de revestimiento interno del est贸mago y no han crecido hacia capas m谩s profundas de la pared del est贸mago.

Los c谩nceres en etapas muy tempranas generalmente se pueden tratar mediante cirug铆a, ya sea con gastrectom铆a subtotal (extirpaci贸n de parte del est贸mago) o gastrectom铆a total (extirpaci贸n de todo el est贸mago). Los ganglios linf谩ticos adyacentes tambi茅n son extirpados.

Algunos c谩nceres peque帽os en etapa 0 pueden ser tratados con resecci贸n endosc贸pica. En este procedimiento, se extirpa el c谩ncer y algunas capas del est贸mago mediante un endoscopio que se pasa por la garganta. Este procedimiento se hace con m谩s frecuencia en Jap贸n, donde el c谩ncer de est贸mago es a menudo detectado en etapas iniciales durante pruebas de detecci贸n. En los Estados Unidos, el c谩ncer de est贸mago detectado en sus en etapas muy iniciales es algo que sucede con poca frecuencia. Por lo tanto, este tratamiento no se ha usado tanto en este pa铆s. Si se hace, debe ser en un centro de atenci贸n oncol贸gica en donde el personal tenga mucha experiencia realizando esta t茅cnica.

Si los resultados de la cirug铆a (o resecci贸n endosc贸pica) muestran que se ha extirpado todo el c谩ncer, generalmente se puede seguir de cerca a la persona, sin necesidad de ning煤n tratamiento adicional. Si no est谩 claro que se haya extirpado todo el c谩ncer, es probable que se recomiende quimioterapia y radiaci贸n. Otra opci贸n podr铆a ser la cirug铆a m谩s invasiva con el fin de extirpar el c谩ncer en su totalidad.

C谩nceres potencialmente resecables.

Estos c谩nceres han crecido m谩s profundamente en la pared del est贸mago y es posible que hayan crecido hacia 谩reas cercanas, pero no hay signos de que se hayan extendido a otras partes del cuerpo, por lo que la cirug铆a podr铆a ser una opci贸n para extirparlos (resecarlos).

Es muy importante que se realicen todas las pruebas necesarias para estadificar estos c谩nceres con precisi贸n antes de intentar la cirug铆a, para que los m茅dicos conozcan la verdadera extensi贸n del c谩ncer en el cuerpo. Es probable que intentar extirpar el c谩ncer no sea 煤til si se ha extendido demasiado, y la cirug铆a puede tener efectos secundarios graves, por lo que la estadificaci贸n precisa de estos c谩nceres ayuda a garantizar que los beneficios potenciales de la cirug铆a superen los posibles inconvenientes. Adem谩s de las pruebas de im谩genes como la tomograf铆a computarizada y la tomograf铆a por emisi贸n de positrones, se pueden realizar otras pruebas, como la ecograf铆a endosc贸pica o la laparoscopia de estadificaci贸n, antes de intentar extirpar el c谩ncer (rem铆tase al contenido sobre pruebas para el c谩ncer de est贸mago para obtener m谩s informaci贸n al respecto).

Dependiendo de la ubicaci贸n y la extensi贸n del c谩ncer, algunas personas pueden someterse a una cirug铆a como primer tratamiento, ya sea con gastrectom铆a subtotal (extirpaci贸n de parte del est贸mago) o gastrectom铆a total (extirpaci贸n de todo el est贸mago). Tambi茅n se extirpan los ganglios linf谩ticos cercanos (y posiblemente partes de 贸rganos cercanos). Otras personas pueden recibir quimioterapia sola o quimioterapia m谩s radioterapia (conocida como quimiorradiaci贸n) primero para intentar reducir el tama帽o del c谩ncer y facilitar la cirug铆a.

Despu茅s de la cirug铆a, se podr铆a administrar quimioterapia (o quimiorradiaci贸n, si no se us贸 antes de la cirug铆a) para tratar de matar las c茅lulas cancerosas restantes. Esto es especialmente cierto si no est谩 claro que se haya extirpado todo el c谩ncer o si se extirparon muy pocos ganglios linf谩ticos durante la cirug铆a. Otra opci贸n, si no se extirpa todo el c谩ncer, podr铆a ser una operaci贸n m谩s extensa.

C谩nceres locales o regionales irresecables.

Estos c谩nceres no se han diseminado a partes distantes del cuerpo, pero no se pueden extirpar (resecar) por completo con cirug铆a.

Las opciones para la primera l铆nea de tratamiento para estos c谩nceres podr铆an incluir quimioterapia sola, quimioterapia m谩s inmunoterapia, quimioterapia m谩s inmunoterapia m谩s el f谩rmaco dirigido trastuzumab (si el c谩ncer da positivo para HER2 y para la prote铆na PD-L1), o quimioterapia m谩s radioterapia (quimiorradiaci贸n).

Luego se vuelve a evaluar el estadio (extensi贸n) del c谩ncer despu茅s del tratamiento. Es muy importante que los m茅dicos conozcan la verdadera extensi贸n del c谩ncer en este momento. Junto con las pruebas de im谩genes como la tomograf铆a computarizada y la tomograf铆a por emisi贸n de positrones, se pueden realizar otras pruebas, como la ecograf铆a endosc贸pica o la laparoscopia de estadificaci贸n (rem铆tase al contenido sobre pruebas para el c谩ncer de est贸mago para obtener m谩s informaci贸n al respecto).

• Si el c谩ncer se ha reducido lo suficiente con este tratamiento, la cirug铆a para extirparlo podr铆a ser una opci贸n en este momento. Esto podr铆a lograrse con gastrectom铆a subtotal (extirpaci贸n de parte del est贸mago) o gastrectom铆a total (extirpaci贸n de todo el est贸mago). Tambi茅n se extirpan los ganglios linf谩ticos cercanos (y posiblemente partes de 贸rganos cercanos).
• Si el c谩ncer a煤n no es resecable despu茅s del tratamiento inicial, el tratamiento adicional tiene como objetivo controlar el crecimiento del c谩ncer durante el mayor tiempo posible y prevenir o aliviar cualquier problema que cause. Esto es similar al tratamiento del c谩ncer metast谩sico (que se describe a continuaci贸n).

A veces, incluso cuando el c谩ncer es potencialmente resecable, es posible que una persona no est茅 lo suficientemente sana para una cirug铆a mayor o que decida no someterse a ella. Si el c谩ncer a煤n no es resecable despu茅s del tratamiento inicial, el tratamiento adicional tiene como objetivo controlar el crecimiento del c谩ncer durante el mayor tiempo posible y prevenir o aliviar cualquier problema que cause. Esto es similar al tratamiento del c谩ncer metast谩sico (que se describe a continuaci贸n).

C谩nceres metast谩sicos

Debido a que estos c谩nceres se han propagado a partes distantes del cuerpo, estos resultan muy dif铆ciles de curar. Sin embargo, el tratamiento a menudo ayuda a mantener el c谩ncer bajo control, as铆 como a aliviar los 蝉铆苍迟辞尘补蝉 que el c谩ncer podr铆a generar.

El tratamiento destinado a controlar el crecimiento del c谩ncer podr铆a incluir quimioterapia sola, quimioterapia m谩s inmunoterapia, o quimioterapia junto con radioterapia si una persona est谩 lo suficientemente sana. Para personas cuyos c谩nceres dieron positivo para HER2, el f谩rmaco dirigido Se puede agregar trastuzumab a la quimioterapia, lo que podr铆a ayudar a que funcione mejor. Si las c茅lulas cancerosas tambi茅n dan positivo para la prote铆na PD-L1, otra opci贸n es agregar el f谩rmaco de inmunoterapia pembrolizumab al trastuzumab y la quimioterapia, como parte del primer tratamiento.

Si un tipo de tratamiento no surte efecto (o si deja de funcionar), se podr铆a probar con otro tratamiento. Otras opciones podr铆an incluir un medicamento de terapia dirigida, o bien, uno de inmunoterapia.

Estos tipos de cirug铆a paliativa, como derivaci贸n g谩strica (o incluso con menor frecuencia, una gastrectom铆a subtotal) podr铆a en algunos casos ayudar a prevenir un bloqueo estomacal (u obstrucci贸n intestinal) o podr铆a ser 煤til para controlar alg煤n sangrado.

Los procedimientos endosc贸picos tambi茅n podr铆an usarse para ayudar a prevenir o aliviar los 蝉铆苍迟辞尘补蝉, especialmente en personas que no pueden (o no quieren) someterse a una cirug铆a. Por ejemplo, un rayo l谩ser dirigido a trav茅s de un endoscopio (un tubo largo y flexible que se pasa por la garganta) puede destruir partes del tumor para evitar que bloquee el paso de los alimentos a trav茅s del est贸mago. Si es necesario, se coloca un instrumento dilatador (stent, un tubo de metal hueco) donde el es贸fago se conecta con el est贸mago para ayudar a mantenerlo abierto y permitir que los alimentos pasen a trav茅s de 茅ste. Esto tambi茅n se puede hacer donde el est贸mago se conecta con el intestino delgado.

El c谩ncer de est贸mago (y su tratamiento) a menudo puede provocar problemas con la alimentaci贸n, y conseguir una nutrici贸n adecuada suele ser una preocupaci贸n. A algunas personas les podr铆a ayudar la colocaci贸n de una sonda de alimentaci贸n. Si solo es necesario por un periodo breve, se puede pasar un tubo delgado por la nariz y la garganta hasta el est贸mago o el intestino. Si se hace necesaria la alimentaci贸n por sonda durante un mayor plazo, es posible proceder con una peque帽a cirug铆a para colocar la sonda para la alimentaci贸n a trav茅s de la piel del abdomen y hacia la regi贸n inferior del est贸mago (conocido como tubo de gastrostom铆a o tubo G) o hacia el intestino delgado (conocido como tubo de yeyunostom铆a o tubo J). Esto permite que se administren l铆quidos nutritivos por este tubo.

Debido a que estos c谩nceres pueden ser dif铆ciles de tratar, puede que los nuevos tratamientos que se prueban en estudios cl铆nicos beneficien a algunos pacientes.

Aunque los tratamientos no destruyan o reduzcan el tama帽o del c谩ncer, existen v铆as para aliviar el dolor y los 蝉铆苍迟辞尘补蝉 de la enfermedad. Es importante que informe a su equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer sobre los efectos secundarios en cuanto surjan para que puedan mantenerse bajo control de forma eficiente.

C谩ncer recurrente

El c谩ncer que regresa despu茅s del tratamiento inicial se conoce como c谩ncer recurrente. Las opciones de tratamiento para el c谩ncer recurrente depender谩n del lugar de la recurrencia, los tratamiento a los que la persona ya se haya sometido y su estado general de salud.

Si el c谩ncer regresa solo en un 谩rea cercana a donde estaba el c谩ncer original, la cirug铆a podr铆a ser una opci贸n para tratar de extirparlo, si la persona est谩 lo suficientemente sana para la operaci贸n.

Si la recurrencia del c谩ncer est谩 m谩s extendida o est谩 en una parte distante del cuerpo, o si una persona no est谩 lo suficientemente sana como para someterse a una cirug铆a, el tratamiento es similar al del c谩ncer metast谩sico (descrito anteriormente), en el que los objetivos principales son controlar el crecimiento del c谩ncer durante el mayor tiempo posible y para prevenir o aliviar cualquier problema que pueda causar.

Para las personas interesadas, estudios cl铆nicos de tratamientos m谩s nuevos puede ser una opci贸n y podr铆a considerarse.