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La inmunoterapia es el uso de medicinas que ayudan al propio sistema inmunitario de la persona a identificar y destruir a las c茅lulas cancerosas con m谩s eficacia. Esta terapia se puede utilizar para tratar a algunas personas con c谩ncer de es贸fago.

Inhibidores de puestos de control inmunitarios

Una caracter铆stica importante del sistema inmunitario es su capacidad de evitar que 茅l mismo ataque a otras c茅lulas normales en el cuerpo. Para hacer esto, el sistema inmunitario utiliza prote铆nas de 鈥減uestos de control鈥� en las c茅lulas inmunitarias que act煤an como interruptores que necesitan ser activados (o desactivados) para iniciar una respuesta inmunitaria. En ocasiones, las c茅lulas cancerosas usan estos puestos de control para evitar ser atacadas por el sistema inmunitario.

Los inhibidores de puntos de control inmunitarios se dirigen a estas prote铆nas de puntos de control, lo que ayuda a restaurar la respuesta inmunitaria contra las c茅lulas cancerosas del es贸fago.

Inhibidores de la PD-1

El pembrolizumab (Keytruda) y el nivolumab (Opdivo), son medicamentos que tienen como objetivo a la PD-1, una prote铆na en las c茅lulas T (un tipo de c茅lula del sistema inmunitario). Normalmente la prote铆na PD-1 ayuda a impedir que las c茅lulas T ataquen a otras c茅lulas en el cuerpo. Al bloquear la PD-1, estos medicamentos refuerzan la respuesta inmunitaria contra las c茅lulas cancerosas. Esto puede disminuir el tama帽o de algunos tumores o desacelerar el crecimiento.

El pembrolizumab puede ser suministrado en el tratamiento contra algunos casos avanzados de c谩ncer esof谩gico o de c谩ncer en la uni贸n gastroesof谩gica, por lo general cuando tratamientos como la 肠颈谤耻驳铆补 y la quimiorradiaci贸n (quimioterapia junto con radioterapia) no puedan emplearse. El pembrolizumab podr铆a suministrarse por s铆 solo o junto con quimioterapia (y posiblemente con el medicamento de terapia dirigida tratuzumab, si los resultados de las pruebas de la hormona HER2 dan positivo, dependiendo de las circunstancias.

En algunos casos, cuando no hay otras opciones de tratamiento disponibles, este medicamento se puede utilizar en personas cuyo c谩ncer de es贸fago haya dado positivo para cambios gen茅ticos espec铆ficos, como un alto nivel de inestabilidad de microsat茅lites (MSI-H), defectos en uno de los genes de reparaci贸n de discordancias (dMMR) o una alta carga de mutaci贸n tumoral (TMB-H).

Este medicamento se administra por infusi贸n intravenosa, por lo general una vez cada 3 o 6 semanas.

El nivolumab se puede administrar en situaciones diversas:

• Se puede usar en personas con c谩ncer de es贸fago o de la uni贸n gastroesof谩gica (UGE) que recibieron quimioterapia y radioterapia (quimiorradiaci贸n) antes de la 肠颈谤耻驳铆补, si las pruebas de laboratorio despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 muestran que es posible que haya quedado algo de c谩ncer.
• Puede usarse por s铆 solo en personas con c谩ncer esof谩gico de c茅lulas escamosas en etapa avanzada, generalmente despu茅s de haber probado con la quimioterapia.
• Puede ser utilizado junto con quimioterapia como un primer tratamiento en personas con c谩ncer esof谩gico de c茅lulas escamosas en etapa avanzada. Cuando se administra de esta manera, puede ayudar a algunas personas a vivir m谩s tiempo.
• Puede ser utilizado junto con quimioterapia como el primer tratamiento en personas con c谩ncer de pulm贸n no microc铆tico de c茅lulas escamosas en etapa avanzada. Cuando se administra de esta manera, puede ayudar a algunas personas a vivir m谩s tiempo.
• Puede usarse junto con quimioterapia en personas con adenocarcinoma avanzado de es贸fago o con c谩ncer avanzado de la uni贸n gastroesof谩gica (GEJ).

Este medicamento se administra por infusi贸n intravenosa, por lo general una vez cada 3 o 4 semanas.

Inhibidor CTLA-4

El ipilimumab (Yervoy) es otro medicamento que aumenta la respuesta inmune, pero tiene un objetivo diferente. Su objetivo es bloquear la CTLA-4, otra prote铆na en las c茅lulas T que normalmente ayuda a mantenerlas en control.

Este medicamento se puede emplear junto con nivolumab como primera opci贸n en el tratamiento contra el c谩ncer esof谩gico que no se puede extirpar mediante 肠颈谤耻驳铆补 o que se haya propagado a otras partes del cuerpo.

Se suministra por infusi贸n intravenosa (IV), generalmente una vez cada 6 semanas en los casos en los que se combina junto con nivolumab.

Posibles efectos secundarios de los inhibidores de los puntos de control inmunitarios.

Entre los efectos secundarios comunes de estos medicamentos se puede incluir cansancio, tos, n谩useas, picaz贸n (comez贸n), irritaciones cut谩neas, falta de apetito, estre帽imiento, dolores en las articulaciones y diarrea.

Otros efectos secundarios m谩s graves pueden surgir, aunque con menos frecuencia. Entre estos se puede incluir:

Reacciones a la infusi贸n: Algunas personas pueden presentar una reacci贸n a la infusi贸n mientras reciben alguno de estos medicamentos. Esto es como una reacci贸n al茅rgica y puede incluir fiebre, escalofr铆os, enrojecimiento de la cara, erupciones en la piel, comez贸n de la piel, sensaci贸n de mareo, respiraci贸n sibilante y dificultad para respirar. Es importante que notifique inmediatamente a su m茅dico o enfermera si presenta cualquiera de esos s铆ntomas mientras recibe alguno de estos medicamentos.

Reacciones autoinmunes: b谩sicamente, estos medicamentos remueven una de las medidas de protecci贸n del sistema inmunitario del organismo. Algunas veces el sistema inmunitario comienza a atacar otras partes del cuerpo causando problemas graves e incluso fatales en los pulmones, los intestinos, el h铆gado, las gl谩ndulas productoras de hormonas, los ri帽ones , la piel u otros 贸rganos.

Es muy importante que notifique con prontitud cualquier efecto secundario nuevo al equipo de profesionales que atiende su salud. Si se presentan graves efectos secundarios, puede que sea necesario suspender el tratamiento. Entonces, puede que reciba altas dosis de corticosteroides para suprimir su sistema inmunitario.