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Despu茅s del diagn贸stico de un sarcoma de tejidos blandos, los m茅dicos tratar谩n de averiguar si se ha propagado y si es as铆, a qu茅 distancia. Este proceso se llama 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 (o determinaci贸n de la etapa). La etapa (estadio) de un c谩ncer describe cu谩nto c谩ncer hay en el cuerpo, y ayuda a determinar qu茅 tan grave es el c谩ncer, as铆 como la mejor manera de tratarlo. Los m茅dicos tambi茅n usan la etapa del c谩ncer cuando hablan sobre estad铆sticas de supervivencia.

Las etapas de los sarcomas de tejidos blandos var铆an desde I (1) a IV (4). Por regla general, mientras m谩s bajo sea el n煤mero, menos se ha propagado el c谩ncer. Un n煤mero m谩s alto, como la etapa IV, significa una mayor propagaci贸n del c谩ncer. Adem谩s, dentro de una etapa, una letra menor significa una etapa menos avanzada. Si bien la experiencia del c谩ncer de cada persona es 煤nica, los c谩nceres con etapas similares suelen tener un pron贸stico similar, y a menudo son tratados de manera muy similar.

驴C贸mo se determina la etapa?

El sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 que se emplea con m谩s frecuencia para sarcomas de tejidos blandos es el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC), el cual se basa en cuatro piezas clave de informaci贸n:

• La extensi贸n del tumor (T): 驴De qu茅 tama帽o es el c谩ncer?
• La propagaci贸n a los ganglios (n贸dulos) linf谩ticos adyacentes (N): 驴Se ha propagado el c谩ncer a los ganglios linf谩ticos adyacentes?
• La propagaci贸n (met谩stasis) a sitios distantes (M): 驴Se ha propagado el c谩ncer a 贸rganos distantes tal como a los pulmones?
• El grado (G) del c谩ncer: 驴Qu茅 tanto las c茅lulas del sarcoma se parecen a las c茅lulas normales?

Grado

Adem谩s, el grado es parte de la informaci贸n que se utiliza para determinar la etapa de un sarcoma. El sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 divide a los sarcomas en tres grados (del 1 al 3). El grado de un sarcoma ayuda a predecir cu谩n r谩pidamente crecer谩 y se propagar谩. Asimismo, resulta 煤til en predecir el pron贸stico de un paciente y ayuda a determinar las opciones de tratamiento.

El grado de un sarcoma se determina utilizando un sistema conocido como el sistema franc茅s o FCCLCC, y se basa en tres factores:

• 顿颈蹿别谤别苍肠颈补肠颈贸苍: a las c茅lulas cancerosas se les asigna un puntaje entre 1 y 3; el 1 se asigna cuando se parecen mucho a las c茅lulas normales y el 3 cuando las c茅lulas cancerosas lucen muy anormales. A ciertos tipos de sarcoma se les asigna autom谩ticamente una puntuaci贸n m谩s alta.
• Recuento mit贸tico: para saber cu谩ntas c茅lulas cancerosas se est谩n dividiendo al observarse con el microscopio; se asigna un puntaje de entre 1 y 3 (un puntaje m谩s bajo significa que se observaron menos c茅lulas dividi茅ndose).
• Necrosis tumoral: para ver qu茅 tanto el tumor est谩 compuesto de tejido muerto; con un puntaje entre 0 y 2 (un puntaje menor significa que hab铆a menos tejido muerto).

A cada factor se le asigna una puntuaci贸n, y luego se suman las puntuaciones para determinar el grado del tumor. Los sarcomas que tienen c茅lulas que se parecen m谩s a las normales y que tienen menos c茅lulas dividi茅ndose son generalmente clasificados en una categor铆a de bajo grado. Los tumores de bajo grado suelen crecer lentamente, se propagan con m谩s lentitud y a menudo tienen un pron贸stico (prognosis) mejor que los tumores de grados m谩s elevados. A ciertos tipos de sarcoma se les asigna autom谩ticamente puntuaciones mayores para la diferenciaci贸n. Esto afecta tanto la puntuaci贸n general que nunca son considerados como de bajo grado. Ejemplos de 茅stos incluyen el sarcoma sinovial y el sarcoma embrionario. Esto es lo que significan los n煤meros correspondientes al grado:

GX: no se puede evaluar el grado (debido a que la informaci贸n est谩 incompleta).

Grado 1 (G1): puntaje total de 2 o 3.

Grado 2 (G2): puntaje total de 4 o 5.

Grado 3 (G3): Puntaje total de 6, 7 o 8

Definici贸n de TNM

Hay diferentes sistemas de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 para los sarcomas de tejidos blandos dependiendo de donde se encuentra el c谩ncer en el cuerpo.

• Cabeza y cuello
• Tronco y extremidades (brazos y piernas)
• Abdomen y 贸rganos viscerales tor谩cicos (pecho)
• Retroperitoneo

Los n煤meros y las letras despu茅s de la T, N y M proporcionan m谩s detalles sobre cada uno de estos factores. Los n煤meros m谩s altos significan que el c谩ncer est谩 m谩s avanzado. Una vez que se han determinado las categor铆as T, N y M de una persona, esta informaci贸n se combina en un proceso llamado agrupaci贸n por etapas para asignar una etapa general. De las cuatro localizaciones principales, solo dos (Tronco y extremidades, y retroperitoneo) tienen agrupamientos por etapas. Para m谩s informaci贸n, consulte 贰蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 del c谩ncer.

El sistema de 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 en la tabla que sigue utiliza la etapa patol贸gica (tambi茅n llamada la etapa quir煤rgica). Esta se determina mediante el examen del tejido extra铆do durante una operaci贸n. A menudo, si no es posible realizar una cirug铆a de inmediato o en absoluto, en su lugar, al c谩ncer se le asignar谩 una etapa cl铆nica. Esto se basa en los resultados de un examen m茅dico, biopsia, y estudios por im谩genes. La etapa cl铆nica se usar谩 para ayudar a planear el tratamiento. Sin embargo, algunas veces el c谩ncer se ha propagado m谩s que el estimado de la etapa cl铆nica y puede que no proporcione un pron贸stico tan preciso como la etapa patol贸gica.

El sistema descrito a continuaci贸n es el sistema AJCC m谩s reciente, en vigor desde enero de 2018. La 别蝉迟补诲颈蹿颈肠补肠颈贸苍 del c谩ncer puede resultar compleja, por lo tanto, p铆dale a su m茅dico que se la explique de una manera que usted pueda entender. 

Etapas del sarcoma en tronco y extremidades

Etapas AJCC	Agrupaci贸n por etapas	Descripci贸n de las etapas del sarcoma en tronco y extremidades*
IA	T1 N0 M0 G1 o GX	El c谩ncer mide 5 cm (2 pulgadas) o menos (T1). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es de grado 1 (G1) o el grado no pudo ser determinado (GX).
IB	T2, T3, T4 N0 M0 G1 o GX	El c谩ncer: Mide m谩s de 5 cm, pero no m谩s de 10 cm (T2) O Mide m谩s de 10 cm, pero no m谩s de 15 cm (T3) O Mide m谩s de 15 cm (T4). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es de grado 1 (G1) o el grado no pudo ser determinado (GX).
II	T1 N0 M0 G2 o G3	El c谩ncer mide 5 cm (2 pulgadas) o menos (T1). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es grado 2 (G2) o grado 3 (G3).
IIIA	T2 N0 M0 G2 o G3	El c谩ncer mide m谩s de 5 cm (2 pulgadas), pero no m谩s de 10 cm (T2). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es grado 2 (G2) o grado 3 (G3).
IIIB	T3 o T4 N0 M0 G2 o G3	El c谩ncer: Mide m谩s de 10 cm, pero no m谩s de 15 cm (T3) O Mide m谩s de 15 cm (T4). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es grado 2 (G2) o grado 3 (G3).
IV	Cualquier T N1 M0 Cualquier G	El c谩ncer puede ser de cualquier tama帽o (Cualquier T) Y se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N1). No se ha propagado a sitios distantes (M0). Puede ser de cualquier grado.
	O
	Cualquier T Cualquier N M1 Cualquier G	El c谩ncer puede ser de cualquier tama帽o (Cualquier T) Y se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N1). Se ha propagado a 贸rganos distantes como los pulmones (M1). Puede ser de cualquier grado.

• TX: No se puede evaluar el tumor principal debido a falta de informaci贸n.
• T0: No hay evidencia de un tumor primario.
• NX: No se pueden evaluar los ganglios linf谩ticos regionales debido a falta de informaci贸n. 

Etapas del sarcoma en el retroperitoneo

Etapas AJCC	Agrupaci贸n por etapas	Descripci贸n de las etapas del sarcoma en el retroperitoneo*
IA	T1 N0 M0 G1 o GX	El c谩ncer mide 5 cm (2 pulgadas) o menos (T1). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es de grado 1 (G1) o el grado no pudo ser determinado (GX).
IB	T2, T3, T4 N0 M0 G1 o GX	El c谩ncer: Mide m谩s de 5 cm, pero no m谩s de 10 cm O Mide m谩s de 10 cm, pero no m谩s de 15 cm (T3) O Mide m谩s de 15 cm (T4). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es de grado 1 (G1) o el grado no pudo ser determinado (GX).
II	T1 N0 M0 G2 o G3	El c谩ncer mide 5 cm (2 pulgadas) o menos (T1). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es grado 2 (G2) o grado 3 (G3).
IIIA	T2 N0 M0 G2 o G3	El c谩ncer mide m谩s de 5 cm (2 pulgadas), pero no m谩s de 10 cm (T2). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es grado 2 (G2) o grado 3 (G3).
IIIB	T3 o T4 N0 M0 G2 o G3	El c谩ncer: Mide m谩s de 10 cm, pero no m谩s de 15 cm (T3) O Mide m谩s de 15 cm (T4). No se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N0), ni a sitios distantes (M0). El c谩ncer es grado 2 (G2) o grado 3 (G3).
	O
	Cualquier T N1 M0 Cualquier G	El c谩ncer puede ser de cualquier tama帽o (Cualquier T) Y se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N1). No se ha propagado a sitios distantes (M0). Puede ser de cualquier grado.
IV	Cualquier T Cualquier N M1 Cualquier G	El c谩ncer puede ser de cualquier tama帽o (Cualquier T) Y se ha propagado a los ganglios linf谩ticos adyacentes (N1). Se ha propagado a 贸rganos distantes como los pulmones (M1). Puede ser de cualquier grado.

• TX: No se puede evaluar el tumor principal debido a falta de informaci贸n.
• T0: No hay evidencia de un tumor primario.
• NX: No se pueden evaluar los ganglios linf谩ticos regionales debido a falta de informaci贸n.