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El tratamiento del c谩ncer testicular se basa principalmente en el tipo y la etapa del c谩ncer. Entre las diferentes etapas de tumores de c茅lulas germinales, los seminomas puros tienden a tratarse de una forma, mientras los no seminomas y los tumores de c茅lulas germinales mixtas se tratan de otra manera.

Carcinoma in situ (etapa 0)

En esta etapa, el c谩ncer no se ha propagado fuera del test铆culo y los niveles de marcadores tumorales (como HCG y AFP) no est谩n elevados.

Si se diagnostic贸 carcinoma in situ (CIS) despu茅s de extirpar el test铆culo mediante 肠颈谤耻驳铆补, no hay necesidad de otro tratamiento. Si se encontr贸 el CIS despu茅s de una biopsia de test铆culo (por ejemplo, debido a problemas de fertilidad), el m茅dico podr铆a recomendar que no se ofrezca tratamiento inmediatamente. En lugar del tratamiento, puede que se necesite un seguimiento riguroso con ex谩menes m茅dicos repetidos, 别肠辞驳谤补蹿铆补 del test铆culo y pruebas de sangre para verificar los niveles de los marcadores tumorales. Puede que no haya necesidad de tratamiento siempre y cuando no existan signos de que el CIS est谩 creciendo o convirti茅ndose en un c谩ncer invasivo. Si se administra tratamiento para el CIS, por lo general se hace con 肠颈谤耻驳铆补 (para extirpar el test铆culo) o con radioterapia dirigida al test铆culo.

Si los niveles de los marcadores tumores son elevados, el c谩ncer en realidad no est谩 en etapa 0, incluso cuando s贸lo se encontr贸 CIS en el test铆culo y no existen signos de propagaci贸n del c谩ncer. En este caso, el tratamiento utilizado es para los c谩nceres en etapa IS. (Lea informaci贸n m谩s adelante).

Seminomas

Seminomas en etapa I

Estos c谩nceres se pueden curar en casi todos los pacientes. Se hace una 肠颈谤耻驳铆补 primero para extirpar el test铆culo y el cord贸n esperm谩tico (llamada una orquiectom铆a inguinal radical). Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, a menudo hay varias opciones de tratamiento:

Observaci贸n cuidadosa (vigilancia): si el c谩ncer no se propag贸 fuera del test铆culo, la mayor铆a de los expertos prefiere un seguimiento riguroso hasta por 10 a帽os. Esto significa hacerse ex谩menes f铆sicos y an谩lisis de sangre cada 3 a 6 meses por el primer a帽o, y con menos frecuencia despu茅s de eso. Los estudios por im谩genes (CT y a veces las radiograf铆as de t贸rax) a menudo se realizan cada 3 meses durante 6 meses, y luego una o dos veces al a帽o. Si con estas pruebas no se detecta ning煤n signo de que el c谩ncer se ha propagado fuera del test铆culo, no es necesario otro tratamiento. Si el c谩ncer se ha propagado, se pueden usar tratamientos como la radiaci贸n o la quimioterapia. El c谩ncer regresar谩 en 15% a 20% de los pacientes, m谩s a menudo como propagaci贸n a los ganglios linf谩ticos, pero si esto ocurre, generalmente la radiaci贸n o la quimioterapia pueden a煤n curar el c谩ncer.

Radioterapia: la radiaci贸n dirigida a los ganglios linf谩ticos paraa贸rticos es otra opci贸n. Estos ganglios est谩n en la parte posterior del abdomen (vientre), alrededor del vaso sangu铆neo grande llamado la aorta. Debido a que las c茅lulas seminomatosas son muy sensibles a la radiaci贸n, se pueden utilizar dosis bajas de radiaci贸n. Alrededor de 10 a 15 tratamientos se administran durante 2 a 3 semanas.

Quimioterapia: una opci贸n que funciona tan bien como la radiaci贸n consiste en 1 o 2 ciclos de quimioterapia con el medicamento carboplatino despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. Muchos expertos prefieren la quimioterapia sobre radiaci贸n porque parece ser m谩s f谩cil de tolerar.

Seminomas en etapa IS

En esta etapa, los niveles de uno o m谩s de los marcadores tumorales siguen siendo elevados despu茅s de extirpar el test铆culo que contiene el seminoma. Esto ocurre en muy pocas ocasiones, y se puede tratar con quimioterapia.

Seminomas en etapa IIA

搁补诲颈补肠颈贸苍: despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el test铆culo (orquiectom铆a inguinal radical), una opci贸n de tratamiento es la radiaci贸n a los ganglios linf谩ticos retroperitoneales. Estos son los ganglios linf谩ticos que se encuentran en la parte trasera del abdomen (vientre). Por lo general, a los seminomas en etapa II se les administran dosis m谩s altas de radiaci贸n que a los seminomas en etapa I.

Quimioterapia: otra opci贸n es la quimioterapia, ya sea con 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido, y cisplatino). El m茅dico entonces estar谩 muy atento a su estado de salud (cada 3 a 6 meses) para identificar signos de que el c谩ncer ha regresado.

Seminomas en etapa IIB

estos seminomas se han propagado causando ganglios linf谩ticos m谩s grandes o se han propagado a muchos ganglios linf谩ticos diferentes.

Quimioterapia: por lo general este es el tratamiento preferido. Con frecuencia, se administran 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido, y cisplatino).

搁补诲颈补肠颈贸苍: esto puede ser una opci贸n en lugar de la quimioterapia si los  ganglios linf谩ticos no est谩n agrandados debido a la propagaci贸n del c谩ncer.

Seminomas en etapa IIC

Por lo general, el tratamiento es quimioterapia con 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino) o 3 o 4 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido, y cisplatino). Otra opci贸n podr铆a ser VIP (etop贸sido, ifosfamida y cisplatino) durante 4 ciclos. Por lo general, la radioterapia no se utiliza en los seminomas en etapa IIC.

No seminomas

No seminomas en etapa I

Casi todos estos c谩nceres se pueden curar, pero el tratamiento es diferente del tratamiento de los seminomas. Al igual que para el seminoma, el tratamiento inicial es la 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el test铆culo y el tumor (orquiectom铆a inguinal radical). Las otras opciones de tratamiento depender谩n de la etapa.

Opciones para la etapa IA (T1)

• Observaci贸n cuidadosa (vigilancia): la observaci贸n cuidadosa es preferida por la mayor铆a de los expertos, pero requiere una gran cantidad de pruebas y visitas al m茅dico. Un plan t铆pico puede incluir visitas cada 2 meses durante el primer a帽o, con estudios CT cada 4 a 6 meses; y luego cada 3 meses durante el segundo a帽o, con CT cada 6 a 12 meses. A medida que pase el tiempo y no presente problemas, el tiempo que transcurre entre las visitas y las pruebas se prolonga. Si el c谩ncer regresa (reca铆da), normalmente lo hace dentro del primer a帽o o el segundo a帽o. Las reca铆das generalmente son tratadas con quimioterapia. Aun cuando m谩s pacientes presentar谩n una reca铆da con la observaci贸n cuidadosa (vigilancia) que con la disecci贸n de ganglios linf谩ticos, las tasas de curaci贸n son b谩sicamente las mismas debido a que las reca铆das se encuentran por lo general lo suficientemente temprano.
• Disecci贸n del ganglio linf谩tico retroperitoneal (RPLND): la extirpaci贸n de los ganglios linf谩ticos en la parte trasera del abdomen tiene la ventaja de ofrecer una tasa inicial de curaci贸n elevada, pero tiene las desventajas de una 肠颈谤耻驳铆补 mayor con sus posibles complicaciones, incluyendo la posibilidad de la p茅rdida de la capacidad para eyacular normalmente. Despu茅s de la disecci贸n del ganglio linf谩tico retroperitoneal, si se encuentra c谩ncer en los ganglios, se puede recomendar quimioterapia.
• Quimioterapia: en lugar de 肠颈谤耻驳铆补, el m茅dico puede sugerir 1 ciclo del r茅gimen BEP (bleomicina, etop贸sido y cisplatino). Esto ayuda a reducir el riesgo de reca铆da.

Opciones para la etapa IB (T2, T3 o T4)

• Disecci贸n del ganglio linf谩tico retroperitoneal (RPLND): mediante esta 肠颈谤耻驳铆补 se extraen los ganglios linf谩ticos que se encuentran en la parte trasera del abdomen (vientre). Si se encuentra c谩ncer en los ganglios linf谩ticos, a menudo se recomienda la quimioterapia  dependiendo del n煤mero de ganglios con c谩ncer. (Lea informaci贸n m谩s adelante).
• Quimioterapia: en lugar de 肠颈谤耻驳铆补, el m茅dico puede sugerir 1 ciclo del r茅gimen BEP (bleomicina, etop贸sido y cisplatino). Esto puede ayudar a disminuir el riesgo de que el c谩ncer regrese. Si se encontr贸 c谩ncer en los ganglios linf谩ticos despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, se pueden administrar de 2 a 4 ciclos de BEP o EP (etop贸sido y cisplatino), dependiendo de cu谩ntos ganglios ten铆an c谩ncer. Este tratamiento tiene una alta tasa de cura, aunque puede causar efectos secundarios (los cuales son principalmente de corto plazo).
• Observaci贸n cuidadosa (vigilancia): requiere de visitas frecuentes a los m茅dicos y pruebas durante varios a帽os. Esto puede ser una opci贸n para algunos tumores T2 que no han alcanzado los vasos sangu铆neos.

No seminoma en etapa IS

Si sus niveles de los marcadores tumorales (como AFP o HCG) siguen siendo altos incluso despu茅s de extraer el c谩ncer, pero la CT no muestra un tumor, por lo general se recomienda quimioterapia. Puede consistir en 3 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido, y cisplatino) o 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino).

No seminomas en etapa II

Se hace una 肠颈谤耻驳铆补 primero para extirpar el test铆culo y el cord贸n esperm谩tico (llamada una orquiectom铆a inguinal radical). Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, sus opciones de tratamiento dependen de los datos sobre el c谩ncer.

No seminomas en etapa IIA

El tratamiento depende de los niveles de los marcadores tumorales despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 y la extensi贸n del c谩ncer a los ganglios linf谩ticos retroperitoneales. Estos son los ganglios linf谩ticos que se encuentran en la parte trasera del abdomen (vientre).

Si los niveles de los marcadores tumorales son normales, hay dos opciones principales:

• Disecci贸n del ganglio linf谩tico retroperitoneal (RPLND): mediante esta 肠颈谤耻驳铆补 se extraen los ganglios linf谩ticos que se encuentran en la parte trasera del abdomen. Si los ganglios linf谩ticos que se extirparon contienen c谩ncer, se puede administrar quimioterapia (normalmente durante 2 ciclos). Si no hay c谩ncer en los ganglios, el m茅dico estar谩 muy atento a su estado de salud para identificar signos de que el c谩ncer ha regresado.
• Quimioterapia: esto puede incluir 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido, y cisplatino). La 肠颈谤耻驳铆补 se puede hacer despu茅s de esto si hay signos de que todav铆a puede haber c谩ncer.

Si los marcadores tumorales siguen siendo m谩s altos de lo normal despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 inicial, el tratamiento suele ser quimioterapia como se indic贸 anteriormente (EP o BEP).

No seminomas en etapa IIB

El tratamiento depende de los niveles de marcadores tumorales despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 y la extensi贸n del c谩ncer a los ganglios linf谩ticos en la parte posterior del abdomen (vientre). Estos se llaman ganglios linf谩ticos retroperitoneales.

Si los niveles de marcadores tumorales son normales, las opciones son:

• Quimioterapia: se pueden administrar 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido, y cisplatino). Luego se puede hacer una 肠颈谤耻驳铆补 para extraer todos los ganglios agrandados si los marcadores tumorales regresan a niveles normales.
• Disecci贸n del ganglio linf谩tico retroperitoneal (RPLND): en algunos casos especiales, donde el c谩ncer se ha propagado 煤nicamente a estos ganglios linf谩ticos, se puede hacer una 肠颈谤耻驳铆补 para extraerlos. Se puede administrar quimioterapia despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补.

Si los marcadores tumorales siguen siendo m谩s altos de lo normal despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 inicial, el tratamiento suele ser quimioterapia como se indic贸 anteriormente (EP o BEP).

Seminomas y no seminomas en etapa III

Aun cuando los c谩nceres en etapa III se han propagado al momento de ser detectados, la mayor铆a de ellos a煤n se pueden curar.

Tanto los seminomas como los no seminomas en etapa III se tratan con orquiectom铆a inguinal radical seguida de quimioterapia Dependiendo del grupo de riesgo que corresponda al c谩ncer, esto podr铆a ser con:

• EP (etop贸sido y cisplatino) durante 4 ciclos
• BEP (bleomicina, etop贸sido, y cisplatino) durante 3 o 4 ciclos
• VIP (etop贸sido, ifosfamida, y cisplatino) durante 4 ciclos

Si hay una alta sospecha de que el c谩ncer podr铆a ser un coriocarcinoma testicular, la quimioterapia puede iniciarse sin una biopsia o se puede hacer una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el test铆culo.

Si el c谩ncer se ha propagado al cerebro, se puede emplear 肠颈谤耻驳铆补 (si s贸lo hay uno o dos tumores en el cerebro),  radioterapia dirigida al cerebro, o ambas. Si los tumores en el cerebro no est谩n sangrando o causando s铆ntomas, algunos m茅dicos podr铆an optar por comenzar la quimioterapia primero.

Una vez que concluye la quimioterapia, el m茅dico determina si qued贸 algo del c谩ncer. Si los estudios por im谩genes y los niveles de marcadores tumorales son normales, es posible que no sea necesario ning煤n tratamiento adicional.

A veces, algunos tumores pueden quedar despu茅s del tratamiento. Esto generalmente ocurre en los pulmones o en los ganglios linf谩ticos retroperitoneales. El tratamiento adicional en este momento depende del tipo de c谩ncer.

• Un seminoma en etapa III que persiste despu茅s de la quimioterapia o que no se ilumina al realizar una PET, se observar谩 con una tomograf铆a computarizada (CT) para ver si crece. En caso de que crezca, se necesita tratamiento adicional. Si los tumores se iluminan en una PET, podr铆an ser c谩ncer, y se necesita tratamiento. El tratamiento puede consistir en 肠颈谤耻驳铆补 (como una disecci贸n de ganglios linf谩ticos retroperitoneales) o quimioterapia (uso de una combinaci贸n diferente de medicamentos).
• Por lo general, un tumor no seminoma en etapa III  que persiste despu茅s de tratamiento se extrae con 肠颈谤耻驳铆补, lo que puede resultar en una cura. Si se encuentra c谩ncer en los tumores extirpados, puede que necesite m谩s quimioterapia, tal vez con diferentes medicamentos. Despu茅s de esto, la 肠颈谤耻驳铆补 se podr铆a hacer para extraer cualquier tumor que haya quedado.

Si el c谩ncer es resistente a la quimioterapia o se ha propagado a muchos 贸rganos, la dosis de quimioterapia usual puede que no siempre sea suficiente. El m茅dico podr铆a recomendar altas dosis de quimioterapia seguidas de un trasplante de c茅lulas madre. Inscribirse en un estudio cl铆nico de un nuevo r茅gimen de quimioterapia podr铆a ser otra buena opci贸n.

C谩ncer de test铆culo recurrente

Si el c谩ncer desaparece con el tratamiento y luego regresa, se dice que recurri贸 o que hay una reca铆da. Si esto ocurre, usualmente es dentro de los primeros dos a帽os despu茅s del tratamiento. En general, si el c谩ncer regresa, resulta probablemente mejor buscar una segunda opini贸n en un centro con personal de amplia experiencia en el tratamiento del c谩ncer testicular recurrente antes de comenzar con el tratamiento.

El tratamiento de los tumores recurrentes de las c茅lulas germinales depende del tratamiento inicial y del lugar donde el c谩ncer regresa. El c谩ncer que regresa en los ganglios linf谩ticos retroperitoneales puede ser tratado con 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar los ganglios (RPLND) si la recurrencia es menor y si la orquiectom铆a fue el 煤nico tratamiento quir煤rgico administrado anteriormente. Dependiendo de los resultados de la 肠颈谤耻驳铆补, tambi茅n se podr铆a recomendar quimioterapia.

Si parece que el c谩ncer ha recurrido en muchos de los ganglios linf谩ticos retroperitoneales o si el c谩ncer ha regresado en otra localizaci贸n, usualmente se recomienda quimioterapia. A esto le puede seguir 肠颈谤耻驳铆补.

Si el c谩ncer de un hombre recurriera despu茅s de la quimioterapia o si su tratamiento ya no est谩 surtiendo efecto, entonces ser谩 tratado con una quimioterapia diferente, lo que t铆picamente incluyen ifosfamida, cisplatino y ya sea etop贸sido, paclitaxel o vinblastina.

El tratamiento del c谩ncer testicular que ha regresado despu茅s de la quimioterapia no siempre es tan eficaz como los m茅dicos quisieran. Por lo tanto, algunos m茅dicos podr铆an recomendar quimioterapia en altas dosis seguida de un trasplante de c茅lulas madre. Esta puede ser una mejor opci贸n para algunos hombres con enfermedad recurrente, en lugar de la quimioterapia convencional. Tambi茅n pueden ser buenas opciones los estudios cl铆nicos de nuevos tratamientos.

Tumores de las c茅lulas de Sertoli y de las c茅lulas de Leydig

Por lo general, la orquiectom铆a inguinal radical es el tratamiento para los tumores de las c茅lulas de Leydig y los tumores de las c茅lulas de Sertoli. Por lo general, la radioterapia y la quimioterapia no son eficaces en estos tipos raros de tumores testiculares. Si el m茅dico sospecha que el tumor se ha propagado fuera del test铆culo, los ganglios linf谩ticos retroperitoneales pueden ser extirpados quir煤rgicamente.