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Los tratamientos que se administran despu茅s de haber extirpado complemente el c谩ncer con 肠颈谤耻驳铆补, se llaman terapia adyuvante. La terapia adyuvante se emplea para ayudar a evitar que regrese el c谩ncer. Este m茅todo ha ayudado a pacientes con ciertos c谩nceres, como c谩ncer de colon y c谩ncer de seno, a vivir por m谩s tiempo. Hasta ahora, sin embargo, la utilidad de los tratamientos adyuvantes para el sarcoma uterino no est谩 claro.

Las mujeres que no pueden someterse a 肠颈谤耻驳铆补 debido a que presentan otros problemas de salud son tratadas con 谤补诲颈补肠颈贸苍, quimioterapia o terapia hormonal. A menudo se utiliza una combinaci贸n de estos tratamientos.

Debido a que el sarcoma uterino es infrecuente, ha resultado dif铆cil estudiarlo bien. La mayor铆a de los expertos est谩 de acuerdo en que se debe considerar tratamiento en un estudio cl铆nico para cualquier tipo o etapa de sarcoma uterino. De esta manera, las mujeres pueden recibir el mejor tratamiento disponible y tambi茅n pueden obtener los tratamientos que se creen sean incluso mejores.

Leiomiosarcoma y sarcoma indiferenciado

Etapas I y II

La mayor铆a de las mujeres se somete a 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el 煤tero (histerectom铆a), as铆 como las trompas de Falopio y los ovarios (salpingo-ooforectom铆a bilateral). Se puede hacer una disecci贸n o muestreo laparosc贸pico de los ganglios linf谩ticos p茅lvicos y paraa贸rticos si en los estudios por im谩genes se observan ganglios linf谩ticos hinchados. Durante la 肠颈谤耻驳铆补, se examinar谩n minuciosamente los 贸rganos cercanos al 煤tero y la membrana fina que cubre las cavidades de la pelvis y el abdomen (llamado el peritoneo) para saber si el c谩ncer se ha propagado fuera del 煤tero.

En muy pocas ocasiones, las mujeres j贸venes con leiomiosarcomas de bajo grado (LMS) que no se han propagado fuera del 煤tero pueden someterse a 肠颈谤耻驳铆补 para extraer solo el tumor, dejando el 煤tero, las trompas de Falopio y los ovarios en su lugar. Este no es el tratamiento est谩ndar, poco se sabe sobre los resultados a largo plazo, y no se ofrece con frecuencia. Aun as铆, puede ser una opci贸n para algunas mujeres que quieren tener hijos despu茅s de haber tratado el c谩ncer. Esta opci贸n conlleva riesgos, por lo que las mujeres que est茅n considerando esta 肠颈谤耻驳铆补 necesitan hablar con su equipo de atenci贸n m茅dica sobre las ventajas y desventajas de la operaci贸n antes de tomar una decisi贸n. Tambi茅n es posible que no se extirpen los ovarios de una mujer joven (pero s铆 el 煤tero y las trompas de Falopio), ya que no est谩 claro que el hacerlo conducir谩 a peores resultados. Reiteramos, este no es un tratamiento convencional, y usted debe consultar con su m茅dico sobre los riesgos y beneficios. En todo caso, es importante realizar un seguimiento minucioso, y es posible que se necesite 肠颈谤耻驳铆补 adicional si el c谩ncer regresa.

Las mujeres con c谩nceres en etapa I pueden no necesitar m谩s tratamiento y podr铆an necesitar un seguimiento riguroso despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. En otros casos, el tratamiento con 谤补诲颈补肠颈贸苍, con o sin quimioterapia, puede ser necesario despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 si hay una alta probabilidad de que regrese el c谩ncer en la pelvis. Esto es conocido como tratamiento adyuvante. El objetivo de la 肠颈谤耻驳铆补 es remover todo el c谩ncer, pero el cirujano puede extirpar s贸lo lo que observe. Puede que queden diminutas aglomeraciones de c茅lulas cancerosas que son tan peque帽as que no se pueden ver. Los tratamientos administrados despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 tienen el prop贸sito de destruir esas c茅lulas cancerosas de tal forma que no tengan la oportunidad de convertirse en tumores m谩s grandes. Para los LMS del 煤tero, la 谤补诲颈补肠颈贸苍 adyuvante puede reducir la probabilidad de que el c谩ncer regrese en la pelvis (recurrencia local), pero no parece ayudar a las mujeres a vivir por m谩s tiempo.

Debido a que el c谩ncer puede a煤n regresar en los pulmones u otros 贸rganos distantes, algunos expertos recomiendan administrar quimioterapia despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 (quimioterapia adyuvante) para los c谩nceres en etapa II. Algunas veces tambi茅n se recomienda quimioterapia para LMS en la etapa I, aunque no est谩 claro si en realidad esto es 煤til. Hasta el momento, los resultados de los estudios de la quimioterapia adyuvante han sido promisorios en LMS que est谩n en etapa inicial, aunque se sigue necesitando un seguimiento a largo plazo para determinar si este tratamiento en realidad ayuda a las mujeres a vivir por m谩s tiempo. Actualmente se est谩n realizando estudios sobre la terapia adyuvante.

Etapa III

Se realiza una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar todo el c谩ncer. Esto incluye extraer el 煤tero (una histerectom铆a), extirpar ambas trompas de Falopio y los ovarios (salpingo-ooforectom铆a bilateral) y disecci贸n de ganglios linf谩ticos o toma de muestra. Si el tumor se ha propagado a la vagina, parte (o toda) de la vagina tambi茅n ser谩 extirpada.

Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, se puede ofrecer tratamiento con 谤补诲颈补肠颈贸苍 (con o sin quimioterapia) para reducir la probabilidad de que el c谩ncer regrese.

Las mujeres que est谩n demasiado enfermas (debido a otros problemas de salud) como para someterse a 肠颈谤耻驳铆补 pueden ser tratadas con 谤补诲颈补肠颈贸苍, quimioterapia, o ambas.

Etapa IV

Esta etapa se divide en etapa IVA y etapa IVB.

Los c谩nceres en etapa IVA se han propagado a los 贸rganos y tejidos adyacentes, tal como la vejiga o el recto, y tal vez a los ganglios linf谩ticos adyacentes. Es posible que estos c谩nceres se puedan remover completamente con 肠颈谤耻驳铆补, y esto es lo que usualmente se hace, si es posible. Si el c谩ncer no se puede remover completamente, se puede administrar la 谤补诲颈补肠颈贸苍, ya sea sola o con quimioterapia.

Los c谩nceres en etapa IVB se han propagado fuera de la pelvis, con m谩s frecuencia a los pulmones, el h铆gado, o los huesos. No existe un tratamiento est谩ndar para estos c谩nceres. Puede que la quimioterapia reduzca el tama帽o de los tumores por un tiempo, aunque no se cree que pueda curar el c谩ncer. La radioterapia, administrada junto con la quimioterapia, tambi茅n puede ser una opci贸n.

Estos c谩nceres tambi茅n pueden tratarse con terapia dirigida cuando otros tratamientos dejar de surtir efecto. Con frecuencia, se administran junto con la quimioterapia.

Sarcoma estromal endometrial

Etapas I y II

El sarcoma estromal endometrial en etapa temprana se trata con 肠颈谤耻驳铆补: histerectom铆a y salpingo-ooforectom铆a bilateral. (Esto significa la extracci贸n del 煤tero, ambas trompas de Falopio y ambos ovarios). A algunas mujeres j贸venes se les podr铆a dar la opci贸n de conservar sus ovarios, aunque este no es el tratamiento convencional. Puede que se extirpen los ganglios linf谩ticos p茅lvicos si se ven hinchados en los estudios por im谩genes.

Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, la mayor铆a de las mujeres no necesita m谩s tratamiento. Estas mujeres podr铆an necesitar un seguimiento riguroso para saber si presentan signos de que el c谩ncer ha regresado. Puede que otras mujeres sean tratadas con terapia hormonal y algunas veces 谤补诲颈补肠颈贸苍 en la pelvis. Estos tratamientos pueden reducir las probabilidades de que el c谩ncer regrese, aunque no han demostrado que ayuden a prolongar la vida de las pacientes. Este tipo de sarcoma uterino no responde bien a quimioterapia, y esta no se emplea a menudo en estas etapas tempranas.

Las mujeres que est谩n demasiado enfermas (debido a otras afecciones m茅dicas) como para someterse a 肠颈谤耻驳铆补 pueden ser tratadas con 谤补诲颈补肠颈贸苍, terapia hormonal, o ambas.

Etapa III

Se realiza una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar todo el c谩ncer. Esto conlleva extraer el 煤tero (histerectom铆a), as铆 como ambas trompas de Falopio y los ovarios (salpingo-ooforectom铆a bilateral). Puede que se examinen los ganglios linf谩ticos si se ven hinchados. Si el tumor se ha propagado a la vagina, parte (o toda) de la vagina tambi茅n ser谩 extirpada.

Las mujeres con sarcomas estromales endometriales podr铆an recibir 谤补诲颈补肠颈贸苍, terapia hormonal, o ambos despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. Se puede administrar quimioterapia si otros tratamientos no son eficaces.

Las mujeres que est谩n demasiado enfermas (debido a otras afecciones m茅dicas) como para someterse a 肠颈谤耻驳铆补 pueden ser tratadas con 谤补诲颈补肠颈贸苍, quimioterapia, terapia hormonal, o ambas.

Etapa IV

Esta etapa se divide en etapa IVA y etapa IVB.

Los c谩nceres en etapa IVA se han propagado a los 贸rganos y tejidos adyacentes, tal como la vejiga o el recto. Es posible que estos c谩nceres se puedan remover completamente con 肠颈谤耻驳铆补, y esto es lo que usualmente se hace, si es posible. Si el c谩ncer no se puede remover completamente, se puede administrar la 谤补诲颈补肠颈贸苍, ya sea sola o con quimioterapia. La terapia hormonal tambi茅n es una opci贸n.

Los c谩nceres en etapa IVB se han propagado fuera de la pelvis, con m谩s frecuencia a los pulmones, el h铆gado, o los huesos. La terapia hormonal puede ayudar por un tiempo. La quimioterapia y la 谤补诲颈补肠颈贸苍 tambi茅n son opciones para ayudar a aliviar los s铆ntomas.

Sarcoma uterino recurrente

Si el c谩ncer regresa despu茅s del tratamiento, a esto se le llama c谩ncer recurrente. Se le llama recurrencia local si el c谩ncer reaparece en el mismo lugar en que estaba originalmente. Para el sarcoma uterino, el c谩ncer que crece nuevamente como un tumor en la pelvis ser铆a una recurrencia local. Si reaparece en otra parte del cuerpo (como el h铆gado o los pulmones), se le llama recurrencia distante.

El sarcoma uterino a menudo regresa durante los primeros a帽os despu茅s del tratamiento.

Las opciones de tratamiento para el sarcoma uterino recurrente son las mismas que para los que est谩n en etapa IV. Si el c谩ncer se puede remover, se hace una 肠颈谤耻驳铆补. Si no se ha administrado, se puede emplear 谤补诲颈补肠颈贸苍 para reducir el tama帽o del tumor y aliviar los s铆ntomas de tumores grandes en la pelvis. Aliviar los s铆ntomas causados por el c谩ncer se llama atenci贸n paliativa o de apoyo.

A menudo, el sarcoma regresa en los pulmones. Si existe s贸lo uno o dos tumores peque帽os, 茅stos se pueden remover con 肠颈谤耻驳铆补. La quimioterapia y/o la 谤补诲颈补肠颈贸苍 son opciones despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. Tambi茅n se pueden usar para tratar recurrencia distante que no puede extraerse mediante 肠颈谤耻驳铆补.

Las mujeres con sarcomas uterinos recurrentes pueden considerar la participaci贸n en estudios cl铆nicos (estudios cient铆ficos de tratamientos prometedores) que est茅n probando quimioterapia nueva u otros tratamientos.