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El linfoma no Hodgkin se divide generalmente en dos tipos, en base a si se origina de los linfocitos B (c茅lulas B) o de los linfocitos T (c茅lulas T). Existen muchos tipos diferentes de linfomas de c茅lulas T, y el tratamiento se basa en qu茅 tipo usted tiene.

Linfoma/leucemia linfobl谩stico de c茅lulas T

Esta enfermedad puede ocurrir tanto en ni帽os como en adultos, y se puede considerar como un linfoma o un tipo de leucemia linfobl谩stica aguda (ALL), dependiendo de cu谩n involucrada est茅 la m茅dula 贸sea. (La m茅dula 贸sea est谩 m谩s involucrada con las leucemias).

Independientemente de si est谩 identificado como un linfoma o una leucemia, esta es una enfermedad de crecimiento r谩pido que se trata con quimioterapia intensiva, siempre que sea posible.

Se utilizan combinaciones de muchos medicamentos. Entre los medicamentos que se usan est谩n la ciclofosfamida, doxorrubicina (Adriamycin), vincristina, L-asparaginasa, metotrexato, prednisona y, a veces, citarabina (ara-C). Debido al riesgo de propagaci贸n al cerebro y a la m茅dula espinal, tambi茅n se administra un medicamento de quimioterapia, tal como metotrexato en el l铆quido cefalorraqu铆deo. Algunos m茅dicos sugieren mantener la quimioterapia hasta 2 a帽os despu茅s del tratamiento inicial para reducir el riesgo de recurrencia. Otra opci贸n puede ser altas dosis de quimioterapia seguidas de un trasplante de c茅lulas madre.

Al principio, el tratamiento normalmente se administra en el hospital. Durante este tiempo, los pacientes est谩n en riesgo de desarrollar s铆ndrome de lisis tumoral (descrito en Quimioterapia para el linfoma no Hodgkin), de modo que se administran muchos l铆quidos y medicamentos, como alopurinol.

Para m谩s detalles sobre el tratamiento, consulte Tratamiento de la leucemia linfoc铆tica aguda (adultos) y Tratamiento de la leucemia en ni帽os.

Aunque este linfoma es de crecimiento r谩pido, si no se ha propagado a la m茅dula 贸sea al momento del diagn贸stico, las probabilidades de curaci贸n con quimioterapia son muy buenas. Sin embargo, este linfoma es m谩s dif铆cil de curar una vez se ha propagado a la m茅dula 贸sea.

Linfoma perif茅rico de c茅lulas T

Linfoma/ leucemia de c茅lulas T de adulto

Este linfoma est谩 vinculado a la infecci贸n por el virus HTLV-1. Existen cuatro subtipos, y el tratamiento depende del subtipo que usted tenga.

• Los subtipos incipiente y cr贸nico crecen lentamente. Como otros linfomas que crecen lentamente (como el linfoma folicular y el linfoma linfoc铆tico de c茅lulas peque帽as), estos subtipos a menudo se mantienen bajo observaci贸n sin tratamiento siempre y cuando no causen problemas que no sea la leve hinchaz贸n de los ganglios linf谩ticos. Si el tratamiento es necesario, una opci贸n es administrar interfer贸n y el medicamento antiviral zidovudina para combatir la infecci贸n HTLV-1. En caso de que el linfoma afecte la piel, se puede tratar con radiaci贸n. Otra opci贸n consiste en quimioterapia, usando el r茅gimen CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) u otras combinaciones.
• El subtipo agudo tambi茅n se puede tratar con medicamentos antivirales o quimioterapia (generalmente el r茅gimen CHOP). Si responde bien a este tratamiento, se puede considerar un trasplante de c茅lulas madre.
• La terapia antiviral no es 煤til para el subtipo linfoma, por lo que generalmente se trata con quimioterapia. Puede involucrar a los tejidos que rodean el cerebro y la m茅dula espinal. Por lo tanto, tambi茅n se administra quimioterapia al l铆quido cefalorraqu铆deo (quimioterapia intratecal). El tratamiento despu茅s de la quimioterapia puede incluir un trasplante de c茅lulas madre.

Debido a que no existe un tratamiento claro convencional para esta enfermedad, los pacientes pueden considerar un estudio cl铆nico, si existe uno disponible.

Linfoma angioinmunobl谩stico de c茅lulas T

Este linfoma de r谩pido crecimiento se puede tratar primero s贸lo con esteroides (como la prednisona o la dexametasona), especialmente en pacientes de m谩s edad quienes tendr铆an dificultad para tolerar la quimioterapia. Este tratamiento puede reducir la fiebre y la p茅rdida de peso, pero el efecto a menudo es temporal. Si se necesita quimioterapia, se pueden usar combinaciones como CHOP  (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, y prednisona). Otra alternativa podr铆a ser la combinaci贸n quimioterap茅utica de ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona junto con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (Adcetris). Si el linfoma s贸lo se encuentra en un 谩rea, la radioterapia podr铆a ser una opci贸n.

En pocos casos, las dosis convencionales de quimioterapia  producen remisiones a largo plazo, por lo que a menudo se sugiere un trasplante de c茅lulas madre despu茅s de la quimioterapia inicial si una persona puede tolerarla.

Linfoma extraganglionar de c茅lulas T/NK, de tipo nasal

A menudo, este linfoma poco com煤n se encuentra confinado en los conductos nasales. Los pacientes con la enfermedad en etapa I o II que no est谩n lo suficientemente sanos como para recibir quimioterapia pueden ser tratados con radioterapia sola. La mayor铆a de los pacientes se trata con quimiorradiaci贸n (quimioterapia y radiaci贸n juntas) o quimioterapia seguida por radiaci贸n. Se pueden utilizar varias combinaciones de quimioterapia diferentes.

Si el linfoma no desaparece por completo, se puede hacer un trasplante de c茅lulas madre, si es posible.

Linfoma de c茅lulas T asociado a enteropat铆a

Por lo general, este linfoma se desarrolla en el intestino delgado o el colon. Por lo general, el tratamiento principal es la quimioterapia intensiva con varios medicamentos. A menudo, se emplea la quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona). Si el linfoma s贸lo se encuentra en un 谩rea, tambi茅n se puede usar radioterapia. Pero si estos tratamientos funcionan, se puede originar un orificio (perforaci贸n) en los intestinos (a medida que las c茅lulas de linfoma mueren).  Por lo tanto, es posible que se realice primero una cirug铆a para extraer la parte de los intestinos que contiene el linfoma. Es posible que tambi茅n se necesite cirug铆a antes de la quimioterapia o radiaci贸n si una persona es diagnosticada con este linfoma ya que causa una perforaci贸n o bloqueo intestinal (obstrucci贸n). Si el linfoma responde a la quimioterapia, un trasplante de c茅lulas madre pudiera ser una opci贸n.

Linfoma anapl谩sico de c茅lulas grandes (ALCL)

Este linfoma de r谩pido crecimiento principalmente afecta a los ganglios linf谩ticos y se trata con reg铆menes de quimioterapia, como CHOP  (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o CHOEP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, etop贸sido, y prednisona). Otra alternativa podr铆a ser la combinaci贸n quimioterap茅utica de ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona junto con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (Adcetris). Los m茅dicos tambi茅n podr铆an recomendar radioterapia para algunos pacientes.

Este linfoma a menudo responde bien al tratamiento y la supervivencia a largo plazo es com煤n, especialmente si las c茅lulas del linfoma tienen demasiada prote铆na ALK. Si las c茅lulas carecen de la prote铆na ALK o si el linfoma regresa despu茅s del tratamiento inicial, un trasplante de c茅lulas madre puede ser una opci贸n. Otra opci贸n para los linfomas que ya no responden al tratamiento inicial es el brentuximab vedotin (Adcetris).

Linfoma anapl谩sico de c茅lulas grandes asociado a implante de seno (BIA-ALCL): para el linfoma anapl谩sico de c茅lulas grandes que se desarrolla en la c谩psula (tejido cicatricial protector normal) que se forma alrededor de un implante de mama, los expertos recomiendan generalmente extraer el implante y la c谩psula que lo rodea. El tratamiento adicional puede incluir quimioterapia, algunas veces con radiaci贸n.

Linfoma perif茅rico de c茅lulas T no especificado

Por lo general, se tratan de la misma manera que el linfoma difuso de c茅lulas B grandes (DLBCL). Se usa la quimioterapia con CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, y prednisona) o combinaciones de otros medicamentos. Para la enfermedad en etapa temprana, se puede a帽adir radioterapia. Otra alternativa para algunos linfomas de este tipo podr铆a ser la combinaci贸n ciclofosfamida, doxorrubicina y prednisona junto con el anticuerpo monoclonal brentuximab vedotin (Adcetris). Puede que se recomiende el trasplante de c茅lulas madre cuando sea una posibilidad.

Si los otros tratamientos ya no surten efecto, se pueden tratar los medicamentos de quimioterapia m谩s recientes como pralatrexato (Folotyn), medicamentos de terapia dirigida como bortezomib (Velcade) belinostat (Beleodaq) o romidepsin (Istodax), o medicamentos de inmunoterapia como   alemtuzumab (Campath) y denileukin diftitox (Ontak).

Por lo general, el pron贸stico para estos linfomas no es tan favorable como lo es en el linfoma difuso de c茅lulas B grandes. Por lo tanto, la participaci贸n en un estudio cl铆nico de tratamientos nuevos a menudo es una buena opci贸n.

La informaci贸n sobre los tratamientos que se incluye en este art铆culo no constituye una pol铆tica oficial de la Sociedad Americana Contra El C谩ncer y no tiene como objetivo ofrecer asesoramiento m茅dico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo de atenci贸n m茅dica contra el c谩ncer. Su objetivo es ayudar a que usted y su familia est茅n informados para tomar decisiones con su m茅dico. Es posible que su m茅dico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su m茅dico sobre sus opciones de tratamiento.