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La cirug铆a es parte del tratamiento para la mayor铆a de los tipos de c谩ncer de vejiga. El tipo de cirug铆a que se realizar谩 depende de la etapa (extensi贸n) del c谩ncer. Tambi茅n depende de sus opciones bas谩ndose en los efectos secundarios a largo plazo de algunos tipos de cirug铆a.

Resecci贸n transuretral de un tumor de vejiga

Una resecci贸n transuretral de un tumor de vejiga (TURBT) o una resecci贸n transuretral (TUR) se utiliza a menudo para saber si una persona tiene c谩ncer de vejiga y, si es as铆, si el c谩ncer ha extendido (invadido) a la capa muscular de la pared de la vejiga.

La TURBT tambi茅n es el tratamiento m谩s com煤n para los c谩nceres de vejiga en etapa temprana o superficiales (invasivo que no compromete la capa muscular). Por lo general, este es el primer tratamiento, ya que la mayor铆a de los pacientes tiene c谩ncer superficial cuando se les diagnostica por primera vez. A veces, se hace una segunda, m谩s extensa TURBT para asegurar mejor que todo el c谩ncer ha sido eliminado. El objetivo es eliminar las c茅lulas cancerosas y los tejidos cercanos hasta la capa muscular de la pared de la vejiga.

C贸mo se hace la TURBT

Esta cirug铆a se hace usando un instrumento que se coloca por la uretra de manera que no se requiere un corte en el abdomen (vientre). Usted recibir谩 anestesia general (medicamentos que provocan un sue帽o profundo), o anestesia regional (la parte inferior de su cuerpo est谩 adormecida).

Se coloca un tipo de cistoscopio delgado y r铆gido llamado resectoscopio en la vejiga a trav茅s de la uretra. El resectoscopio tiene un asa de alambre en su extremo que se emplea para remover cualquier tumor o tejido anormal. El tejido extirpado se env铆a a un laboratorio para su posterior an谩lisis.

Despu茅s de extraer el tumor, se pueden tomar otros pasos para tratar de asegurarse de que el c谩ncer ha sido destruido completamente. Por ejemplo, el tejido en el 谩rea donde se encontraba el tumor se puede quemar mientras se observa con el resectoscopio. A esto se le llama fulguraci贸n. Las c茅lulas cancerosas tambi茅n se pueden destruir usando un rayo l谩ser de alta energ铆a a trav茅s del resectoscopio.

Posibles efectos secundarios

Los efectos secundarios de una TURBT son generalmente leves y usualmente no duran mucho. Justo despu茅s de la TURBT, es posible que haya algo de sangrado y sienta dolor al orinar. Por lo general, usted puede regresar a su casa el mismo d铆a o al d铆a siguiente, y puede reanudar sus actividades usuales en una o dos semanas.

Incluso si se extrae el tumor completamente por medio de la TURBT, el c谩ncer de vejiga a menudo recurre (regresa) en otras partes de la vejiga. Esto se puede tratar con otra TURBT. Pero si es necesario repetir la TURBT muchas veces, puede que la vejiga cicatrice y no pueda almacenar mucha orina. Esto puede provocar efectos secundarios, como deseo de orinar frecuentemente, o incluso incontinencia (p茅rdida del control de la orina).

En pacientes con un largo historial de recurrencia de tumores no invasivos de bajo grado (tumores de crecimiento lento que contin煤an regresando), el cirujano puede usar solamente fulguraci贸n para quemar los peque帽os tumores que se observan durante la cistoscopia (en lugar de removerlos). A menudo, esto se puede hacer usando anestesia local (medicamento para adormecer el 谩rea) en el consultorio del m茅dico. Este procedimiento es seguro, aunque puede causar molestias leves.

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Cuando hay c谩ncer invasivo en la vejiga, puede que sea necesario extirpar parte o toda la vejiga. Esta operaci贸n se llama cistectom铆a. La mayor铆a de las veces, se administra la quimioterapia antes de que se haga la cistectom铆a. Para cualquier tipo de cistectom铆a, se usa anestesia general (para inducir un sue帽o profundo).

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Si el c谩ncer ha invadido la capa muscular de la pared de la vejiga, pero no es muy grande y s贸lo est谩 en un lugar, algunas veces se puede extraer junto con parte de la pared de la vejiga sin la extirpaci贸n total de la vejiga. Luego se cierra el orificio en la pared de la vejiga con puntos de sutura. Tambi茅n se extirpan los ganglios linf谩ticos cercanos y se examinan para determinar si el c谩ncer se propag贸. Esta cirug铆a se puede realizar solo a pocas personas con c谩ncer que ha invadido el m煤sculo. La principal ventaja de esta cirug铆a consiste en que se preserva la vejiga y no se requiere cirug铆a reconstructiva (vea informaci贸n m谩s adelante). Sin embargo, la vejiga remanente tal vez no pueda almacenar tanta orina, lo que significa que la persona tendr谩 que orinar con m谩s frecuencia. Con este tipo de cirug铆a, la preocupaci贸n principal es que el c谩ncer de vejiga a煤n puede regresar (recurrir) en otra parte de la pared de la vejiga.

颁颈蝉迟别肠迟辞尘铆补 radical

Si el c谩ncer es de mayor tama帽o o est谩 en m谩s de una parte de la vejiga, se necesitar谩 realizar una cistectom铆a radical. En esta operaci贸n se extirpa toda la vejiga y los ganglios linf谩ticos cercanos. En los hombres, se extraen tambi茅n la pr贸stata y las ves铆culas seminales. En las mujeres, se extirpan tambi茅n los ovarios, las trompas de Falopio (los conductos que conectan los ovarios con el 煤tero), el 煤tero (la matriz), el cuello uterino y una peque帽a parte de la vagina.

La mayor铆a de las veces, la cistectom铆a se realiza a trav茅s de un corte (incisi贸n) en el vientre (abdomen). Despu茅s de la cirug铆a, usted tendr谩 que permanecer en el hospital por alrededor de una semana. Generalmente puede reanudar sus actividades normales despu茅s de varias semanas.

En algunos casos, el cirujano puede realizar la operaci贸n a trav茅s de muchas incisiones m谩s peque帽as usando instrumentos especiales que son largos y delgados, uno de los cuales tiene una diminuta c谩mara de video en el extremo para ver el interior de su cuerpo. A esto algunas veces se le llama cirug铆a laparosc贸pica o cirug铆a m铆nimamente invasiva. El cirujano puede sostener los instrumentos directamente o se puede sentar frente a un panel de control en el quir贸fano y emplear brazos rob贸ticos para realizar la cirug铆a (a veces conocida como cistectom铆a rob贸tica). Este tipo de cirug铆a puede resultar en menos dolor y en una recuperaci贸n m谩s r谩pida debido a que las incisiones son m谩s peque帽as. Sin embargo, est谩 cirug铆a no se ha estado usando por tanto tiempo como la cirug铆a convencional de modo que a煤n no est谩 claro si es igualmente eficaz.

Es importante que cualquier tipo de cistectom铆a sea realizada por un cirujano con experiencia en el tratamiento del c谩ncer de vejiga. Si la cirug铆a no se hace correctamente, es m谩s probable que regrese el c谩ncer.

Cirug铆a reconstructiva despu茅s de la cistectom铆a radical

Si se extrae toda la vejiga, usted necesitar谩 otra forma de almacenar la orina y pasarla fuera del cuerpo. Se pueden hacer varios tipos de cirug铆as de reconstrucci贸n.

Derivaci贸n incontinente

Una opci贸n puede ser extraer y limpiar un trozo corto del intestino y luego conectarlo a los ur茅teres (los tubos que transportan la orina fuera de los ri帽ones). Este procedimiento crea un conducto, conocido como conducto ileal, para que pase la orina desde los ri帽ones hasta el exterior del cuerpo. La orina fluye desde los ri帽ones a trav茅s de los ur茅teres hacia el conducto ileal. Un extremo del conducto se conecta a la piel de la parte frontal del abdomen mediante una abertura llamada estoma. (Tambi茅n conocida como una urostom铆a).

Despu茅s de este procedimiento, una peque帽a bolsa se adhiere a la piel del vientre y alrededor del estoma para recoger la orina. La orina se drena lentamente hacia fuera sin parar, de modo que la bolsa debe estar adherida a su piel todo el tiempo. Se vac铆a cuando est谩 llena. A esto se le llama derivaci贸n incontinente porque usted ya no controla el flujo de orina que sale del cuerpo.

Derivaci贸n continente

Otra manera de drenar la orina es a trav茅s de una derivaci贸n continente. Se crea un saco con una porci贸n del intestino que se une a los ur茅teres. Un extremo del saco del tejido de intestino se conecta a una abertura (estoma) en la piel de la parte frontal de su vientre. En esta abertura se crea una peque帽a v谩lvula de una v铆a que permite que la orina se mantenga almacenada en el saco. Usted entonces vac铆a el saco varias veces al d铆a al colocar un tubo de drenaje (un cat茅ter) delgado en el estoma a trav茅s de la v谩lvula. Algunas personas prefieren este m茅todo porque no hay una bolsa en el exterior.

Neovejiga

Este m茅todo dirige la orina de nuevo en la uretra, por lo que usted pasa la orina de la misma manera. Para hacer esto, el cirujano crea una nueva vejiga (neovejiga) de un fragmento del intestino. Al igual que con la derivaci贸n incontinente y la continente, los ur茅teres se conectan a la neovejiga. La diferencia es que la neovejiga tambi茅n se cose a la uretra. Esto le permite orinar normalmente en un horario establecido. (Usted no tendr谩 la necesidad de orinar, por lo que se necesita un horario.) Con el tiempo, la mayor铆a de las personas recupera la capacidad de orinar normalmente durante el d铆a, pero la incontinencia en la noche puede ser un problema.

Si el c谩ncer se ha propagado o no se puede extraer mediante cirug铆a, se puede hacer una desviaci贸n sin tener que extirpar la vejiga. En este caso, el prop贸sito de la cirug铆a es prevenir o aliviar el bloqueo del flujo de la orina, en lugar de tratar de curar el c谩ncer.

Riesgos y efectos secundarios de la cistectom铆a

Los riesgos relacionados con cualquier tipo de cistectom铆a son similares a los de cualquier cirug铆a mayor. Algunos problemas que pueden surgir durante o poco despu茅s de la operaci贸n son:

• Reacciones a la anestesia
• Sangrado
• Co谩gulos sangu铆neos en las piernas o los pulmones
• Da帽o a 贸rganos adyacentes
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La mayor铆a de las personas experimentar谩 al menos algo de dolor tras la operaci贸n, lo que se puede controlar con medicinas contra el dolor.

Efectos de la cistectom铆a al orinar

La cirug铆a de la vejiga puede afectar c贸mo usted orina. Si a usted le realizaron una cistectom铆a parcial, esto podr铆a limitarse a tener que orinar m谩s a menudo (porque su vejiga no puede almacenar tanta orina).

Por otro lado, si se le hizo una cistectom铆a radical, usted necesitar谩 cirug铆a reconstructiva (descrita anteriormente) para crear una nueva forma de que la orina salga de su cuerpo. Dependiendo del tipo de reconstrucci贸n, puede que necesite aprender c贸mo vaciar su bolsa de urostom铆a o colocar un cat茅ter en el estoma. Aparte de estos cambios, la urostom铆a y la derivaci贸n urinaria tambi茅n pueden dar lugar a:

• Infecciones
• Escapes de orina
• Incontinencia
• Piedras en la bolsa
• Obstrucci贸n del flujo de la orina
• Problemas de absorci贸n (depende de la cantidad de intestino que se utiliz贸)

Los cambios f铆sicos que causan la extirpaci贸n de la vejiga y la realizaci贸n de una urostom铆a pueden afectar tambi茅n su calidad de vida. Comparta su opini贸n e inquietudes con el equipo de profesionales de la salud que le atiende.

Para m谩s informaci贸n, consulte Gu铆a de urostom铆a.

Efectos sexuales de la cistectom铆a radical en los hombres

La cistectom铆a radical extirpa la gl谩ndula prost谩tica y las ves铆culas seminales. Debido a que estas gl谩ndulas producen la mayor parte del l铆quido seminal, extirparlas significa que el hombre ya no producir谩 semen. El hombre puede seguir teniendo orgasmos, pero ser谩n orgasmos 鈥渟ecos鈥�.

Despu茅s de la cirug铆a, muchos hombres presentan da帽o a los nervios que permiten tener erecciones. En algunos hombres, es posible que esto mejore con el transcurso del tiempo. Por lo general, cuanto m谩s joven sea un hombre, m谩s probabilidades tendr谩 de recuperar la capacidad de erecci贸n total. Si esto es importante para usted, consulte con su m茅dico antes de la cirug铆a. Las t茅cnicas quir煤rgicas m谩s recientes pueden ayudar a reducir la probabilidad de problemas de erecci贸n.

Para m谩s informaci贸n sobre temas sexuales y formas de lidiar con ellos, consulte El sexo y el hombre con c谩ncer.

Efectos sexuales de la cistectom铆a radical en las mujeres

En esta cirug铆a a menudo se extrae la parte frontal de la vagina. Para algunas mujeres, esto provoca que las relaciones sexuales sean menos placenteras, aunque la mayor铆a de las veces a煤n es posible sostener relaciones sexuales. Una de las opciones es reconstruir la vagina (reconstrucci贸n vaginal). Puesto que hay m谩s de una manera de reconstruir la vagina, hable con su cirujano sobre las ventajas y las desventajas de cada opci贸n. Ya sea que usted se someta o no a la reconstrucci贸n, existen muchas maneras para lograr que la penetraci贸n sea m谩s c贸moda.

La cistectom铆a radical tambi茅n puede afectar la capacidad de una mujer de tener un orgasmo si se afectan los grupos de nervios que pasan por cada lado de la vagina. Consulte con su doctor para saber si estos nervios pueden ser conservados durante la cirug铆a.

Si el cirujano extrae el extremo de la uretra donde se abre fuera del cuerpo, puede que el cl铆toris pierda algo de su suministro sangu铆neo, lo que puede afectar la estimulaci贸n sexual. Pregunte a su cirujano si es posible preservar el extremo de la uretra.

Para aprender m谩s sobre c贸mo lidiar con estos y otros problemas sexuales, consulte El sexo y la mujer con c谩ncer.

Efectos sexuales de la urostom铆a

Tanto para los hombres como para las mujeres, resulta normal tener inquietudes sobre c贸mo tener una vida sexual con una urostom铆a. Con el tama帽o correcto de su bolsa ost贸mica y vaci谩ndola antes de la actividad sexual, se reducen las probabilidades de tener una fuga significativa. Se puede usar ya sea algo que cubra el sistema de bolsa, o bien, una bolsa peque帽a que permita que 茅sta no interfiera durante el acto. Puede resultar m谩s c贸modo ponerse una camiseta que se ci帽a bien. Seleccione posturas durante el sexo en las que el peso de su pareja no haga presi贸n sobre la bolsa. Para m谩s sugerencias, consulte Gu铆a de urostom铆a.

La secci贸n Cirug铆a contra el c谩ncer provee mucha m谩s informaci贸n sobre la cirug铆a como tratamiento para el c谩ncer.