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El tipo de tratamiento que su medic贸 recomendar谩 depende del tipo y la etapa del c谩ncer, as铆 como de su estado de salud general. Consulte con su m茅dico si tiene cualquier pregunta sobre el plan de tratamiento que le recomiende.

C谩ncer papilar y sus variantes

La mayor铆a de los c谩nceres son tratados con la extirpaci贸n de la gl谩ndula tiroides (una tiroidectom铆a), aunque los tumores peque帽os que no se han propagado fuera de la gl谩ndula tiroides podr铆an ser tratados al remover solo el lado de la tiroides que contiene el tumor (lobectom铆a). Si los ganglios linf谩ticos est谩n agrandados o muestran signos de propagaci贸n del c谩ncer, tambi茅n ser谩n extirpados.

Adem谩s, estudios recientes han sugerido que las personas con c谩nceres de tiroides micropapilares (c谩nceres de tiroides muy peque帽os) pueden optar con seguridad por la observaci贸n minuciosa con ecograf铆as rutinarias en lugar de una 肠颈谤耻驳铆补 inmediata.

Incluso si los ganglios linf谩ticos no est谩n agrandados, algunos m茅dicos recomiendan la disecci贸n del compartimiento central del cuello (extirpaci贸n quir煤rgica de los ganglios linf谩ticos pr贸ximos a la gl谩ndula tiroides) junto con la extirpaci贸n de la tiroides. Aunque no se ha demostrado que esta operaci贸n mejore la supervivencia del c谩ncer, podr铆a disminuir el riesgo de que el c谩ncer regrese en el 谩rea del cuello. Ya que la extirpaci贸n de los ganglios linf谩ticos permite que estos sean examinados para determinar la presencia de c谩ncer, esta 肠颈谤耻驳铆补 tambi茅n hace m谩s f谩cil precisar la etapa del c谩ncer. Si el c谩ncer se ha propagado a otros ganglios linf谩ticos del cuello, a menudo se hace una disecci贸n cervical radical modificada (una 肠颈谤耻驳铆补 m谩s extensa para extirpar los ganglios linf谩ticos del cuello).

El tratamiento despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 depende de la etapa del c谩ncer:

• El tratamiento con yodo radiactivo (RAI) se usa algunas veces despu茅s de la tiroidectom铆a para c谩nceres en etapas iniciales (T1 o T2), aunque la tasa de curaci贸n con 肠颈谤耻驳铆补 sola es excelente. Si el c谩ncer regresa, se puede seguir ofreciendo el tratamiento con yodo radiactivo.
• A menudo la terapia RAI se emplea para los c谩nceres m谩s avanzados, como los tumores T3 o T4, o c谩nceres que se han propagado a los ganglios linf谩ticos o a 谩reas distantes. El objetivo es destruir cualquier tejido de la tiroides remanente e intentar tratar cualquier c谩ncer remanente en el cuerpo. Puede que sea necesario tratar las 谩reas de met谩stasis a distancia que no responden a la terapia RAI con radioterapia de rayo externo, terapia dirigida o quimioterapia.

Las personas que se han sometido a una tiroidectom铆a necesitar谩n tomar pastillas de hormona tiroidea (levotiroxina) diariamente. Si se planea administrar la terapia RAI, se debe retrasar el comienzo de la terapia con hormona tiroidea hasta que el tratamiento es completado (generalmente de 6 a 12 semanas despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补).

C谩ncer recurrente: el tratamiento del c谩ncer que regresa despu茅s del tratamiento inicial depende principalmente del lugar donde est谩 creciendo el c谩ncer, aunque tambi茅n hay otros factores que pueden ser importantes. La recurrencia se puede encontrar mediante an谩lisis de sangre o estudios por im谩genes, como ecograf铆a o gammagraf铆as con yodo radiactivo.

Si el c谩ncer regresa en el cuello, se hace una biopsia guiada por ecograf铆a para confirmar que sea c谩ncer. Si el tumor parece ser resecable (extirpable), a menudo se hace una 肠颈谤耻驳铆补. Si el c谩ncer aparece en la gammagraf铆a con yodo radiactivo (lo que significa que las c茅lulas absorben yodo), se puede usar terapia con yodo radiactivo (RAI), ya sea sola o con 肠颈谤耻驳铆补. Por otro lado, si el c谩ncer no aparece en la gammagraf铆a con yodo radiactivo, pero aparece en otros estudios por im谩genes (como una MRI o PET), se puede usar la radiaci贸n externa.

Se pueden tratar los medicamentos de terapia dirigida lenvatinib (Lenvima) o sorafenib (Nexavar) si el c谩ncer se ha propagado a varios lugares y la terapia RAI y otros tratamientos no son eficaces. Otros medicamentos de terapia dirigida tambi茅n podr铆an ser 煤tiles, especialmente si las c茅lulas cancerosas tienen cambios en ciertos genes (como los genes RET o NTRK).  Debido a que estos c谩nceres pueden ser dif铆ciles de tratar, otra opci贸n es participar en un estudio cl铆nico de tratamientos m谩s nuevos.

C谩nceres foliculares y de c茅lulas H眉rthle

A menudo no est谩 claro si un tumor es c谩ncer folicular bas谩ndose en una biopsia FNA. Si los resultados de la biopsia no est谩n claros, estos podr铆an indicar 鈥渘eoplasma folicular鈥� como diagn贸stico. Solo alrededor de 2 de cada 10 neoplasmas foliculares en realidad resultar谩n en c谩ncer. Por lo tanto, generalmente el pr贸ximo paso es 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar la mitad de la gl谩ndula tiroides que contiene el tumor (una lobectom铆a).

Si resulta que el tumor es un c谩ncer folicular, usualmente se necesita una segunda operaci贸n para extraer el resto de la tiroides (a esto se le llama tiroidectom铆a de complemento). Si el paciente solo est谩 dispuesto a someterse a una operaci贸n, el m茅dico podr铆a remover toda la gl谩ndula tiroides en la primera 肠颈谤耻驳铆补. No obstante, para la mayor铆a de los pacientes, esto en realidad no es necesario.

Si hay signos de propagaci贸n del c谩ncer antes de la 肠颈谤耻驳铆补, el tumor tiene que ser un c谩ncer y por lo tanto se har谩 una tiroidectom铆a.

El c谩ncer de c茅lulas H眉rthle (Hurthle) tambi茅n puede ser dif铆cil de diagnosticar bas谩ndose en una biopsia FNA. Los tumores que se sospecha son c谩ncer de c茅lulas H眉rthle son a menudo tratados como neoplasmas foliculares. Por lo general se hace primero una lobectom铆a. Si se confirma el c谩ncer, se hace una tiroidectom铆a de complemento. Se podr铆a hacer una tiroidectom铆a como primera 肠颈谤耻驳铆补 si existen signos de propagaci贸n del c谩ncer o si el paciente quiere evitar otra 肠颈谤耻驳铆补 m谩s adelante.

Al igual que en el c谩ncer papilar, algunos ganglios linf谩ticos generalmente son extirpados y examinados para saber si contienen c谩ncer. Si el c谩ncer se ha propagado a los ganglios linf谩ticos, se podr铆a realizar una disecci贸n del compartimiento central o una disecci贸n modificada del cuello (extirpaci贸n quir煤rgica de los ganglios linf谩ticos del cuello). Debido a que se extirpa la gl谩ndula tiroides, los pacientes tambi茅n necesitar谩n terapia con hormona tiroidea, aunque esta terapia a menudo no se comienza de inmediato.

Por lo general, la gammagraf铆a con yodo radiactivo se hace despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para identificar 谩reas que siguen absorbiendo yodo. La propagaci贸n del c谩ncer a los ganglios linf谩ticos adyacentes y a los lugares distantes que se muestran en la gammagraf铆a puede ser tratada con yodo radiactivo (RAI). Para los c谩nceres que no absorben yodo, la radioterapia de rayo externo puede ayudar a tratar el tumor o prevenir que crezca nuevamente en el cuello.

El c谩ncer que se ha propagado a 谩reas distantes, como a los pulmones o al h铆gado, podr铆an necesitar radioterapia con rayo externo o medicamentos de terapia dirigida como lenvatinib (Lenvima) o sorafenib (Nexavar) si no responden a la terapia RAI. Otros medicamentos de terapia dirigida tambi茅n podr铆an ser 煤tiles, especialmente si las c茅lulas cancerosas tienen cambios en ciertos genes (como los genes RET o NTRK). Otra opci贸n es participar en un estudio cl铆nico de tratamientos m谩s nuevos o quimioterapia.

C谩ncer recurrente: el tratamiento del c谩ncer que regresa despu茅s del tratamiento inicial depende principalmente del lugar donde est谩 creciendo el c谩ncer, aunque tambi茅n hay otros factores que pueden ser importantes. La recurrencia se puede encontrar mediante an谩lisis de sangre o estudios por im谩genes, como ecograf铆a o gammagraf铆as con yodo radiactivo.

Si el c谩ncer regresa en el cuello, se hace primero una biopsia guiada por ecograf铆a para confirmar que sea c谩ncer. Si el tumor parece ser resecable (extirpable), a menudo se hace una 肠颈谤耻驳铆补. Si el c谩ncer aparece en la gammagraf铆a con yodo radiactivo (lo que significa que las c茅lulas absorben yodo), se puede usar terapia con yodo radiactivo (RAI), ya sea sola o con 肠颈谤耻驳铆补. Por otro lado, si el c谩ncer no aparece en la gammagraf铆a con yodo radiactivo, pero aparece en otros estudios por im谩genes (como una MRI o PET), se puede usar la radiaci贸n externa.

A  menudo se tratan primero los medicamentos de terapia dirigida lenvatinib (Lenvima) o sorafenib (Nexavar) si el c谩ncer se ha propagado a varios lugares y la terapia RAI  no fue eficaz. Otros medicamentos de terapia dirigida tambi茅n podr铆an ser 煤tiles, especialmente si las c茅lulas cancerosas tienen cambios en ciertos genes (como los genes RET o NTRK). La quimioterapia y participar de un estudio cl铆nico de tratamientos m谩s nuevos tambi茅n son opciones.

C谩ncer de tiroides medular

La mayor铆a de los m茅dicos recomienda que los pacientes diagnosticados con c谩ncer de tiroides medular (MTC) se hagan pruebas para otros tumores que son t铆picamente vistos en pacientes con los s铆ndromes MEN 2 (consulte Factores de riesgo para el c谩ncer de tiroides, como feocromocitoma y tumores paratiroideos. Las pruebas de detecci贸n para el feocromocitoma son particularmente importantes, ya que la anestesia y la 肠颈谤耻驳铆补 pueden ser extremadamente peligrosas cuando estos tumores est谩n presentes. Si los cirujanos y los anestesi贸logos conocen con anticipaci贸n que estos tumores est谩n presentes, pueden tratar al paciente con medicinas antes y durante la 肠颈谤耻驳铆补 para hacer segura la operaci贸n.

 

Etapas I y II: la tiroidectom铆a total es el tratamiento principal contra el MTC y a menudo cura a los pacientes con MTC en etapa I o II. Por lo general, se extraen tambi茅n los ganglios linf谩ticos adyacentes. Debido a que se extirpa la gl谩ndula tiroides, se requiere terapia de hormona tiroidea despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. En caso de MTC, la terapia de hormona tiroidea se administra para proveer suficiente hormona y as铆 mantener al paciente saludable. Sin embargo, esta terapia no reduce el riesgo de que el c谩ncer regrese. Debido a que las c茅lulas del MTC no absorben el yodo radiactivo, la terapia con yodo radiactivo no tiene ninguna funci贸n en el tratamiento contra el MTC.

 

Etapas III y IV: la 肠颈谤耻驳铆补 es la misma que para las etapas I y II (generalmente despu茅s de las pruebas para detectar el s铆ndrome MEN 2 y la feocromocitoma). La terapia de hormona tiroidea se administra despu茅s. Cuando el tumor es muy extenso e invade a muchos tejidos adyacentes o podr铆a no ser extirpado por completo, la radioterapia de rayo externo se puede administrar despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para tratar de reducir la probabilidad de que el c谩ncer regrese (recurrencia) en el cuello.

Para los c谩nceres que se han propagado a partes distantes del cuerpo, se puede emplear 肠颈谤耻驳铆补, radioterapia, o tratamientos similares, si es posible. Si no es posible emplear estos tratamientos, se puede tratar medicamentos de terapia dirigida, como vandetanib (Caprelsa) o cabozantinib (Cometriq). Otros medicamentos de terapia dirigida tambi茅n podr铆an ser 煤tiles, especialmente si las c茅lulas cancerosas tienen cambios en ciertos genes (como los genes RET o NTRK). La quimioterapia y participar de un estudio cl铆nico de tratamientos m谩s nuevos tambi茅n son opciones.

C谩ncer recurrente: si el c谩ncer recurre en el cuello o en cualquier otro lugar, puede que sea necesario la 肠颈谤耻驳铆补, la radioterapia externa, medicamentos de terapia dirigida (como vandetanib o cabozantinib), o la quimioterapia. Tambi茅n puede ser una opci贸n participar en estudios cl铆nicos de nuevos tratamientos.

Pruebas gen茅ticas en el c谩ncer de tiroides medular: si se le indica que tiene MTC, pregunte a su m茅dico sobre la asesor铆a y las pruebas gen茅ticas, aun cuando sea usted la primera persona de la familia en recibir un diagn贸stico con esta enfermedad. Las pruebas gen茅ticas pueden verificar si sus c茅lulas tienen mutaciones en el gen RET, el cual ha sido visto en personas con MTC familiar y s铆ndromes MEN 2.

Si usted presenta una de estas mutaciones, es importante que los miembros cercanos de la familia (hijos, hermanos, hermanas y padres) tambi茅n se hagan las pruebas. Debido a que casi todos los ni帽os y adultos con mutaciones en este gen padecer谩n MTC en alg煤n momento, la mayor铆a de los m茅dicos est谩n de acuerdo en que cualquier persona que presente una mutaci贸n en el gen RET se someta a la extirpaci贸n de la tiroides para prevenir el MTC lo m谩s temprano posible despu茅s de obtener los resultados de la prueba. Esto incluye a ni帽os, ya que algunas formas hereditarias de MTC afectan a ni帽os y a preadolescentes. La tiroidectom铆a total puede prevenir este c谩ncer en personas con mutaciones RET que todav铆a no lo han padecido. En este caso, ser谩 necesario el reemplazo de hormona tiroidea por toda la vida.

C谩ncer de tiroides anapl谩sico

Debido a que este c谩ncer ya se ha propagado ampliamente cuando es diagnosticado, la 肠颈谤耻驳铆补 a menudo no es 煤til como tratamiento. Si el c谩ncer est谩 confinado a un 谩rea alrededor de la tiroides, lo que es poco com煤n, se pueden extirpar la tiroides y los ganglios linf谩ticos adyacentes. El objetivo de la 肠颈谤耻驳铆补 es extirpar tanto c谩ncer como sea posible en el 谩rea del cuello (lo ideal es no dejar c谩ncer). Debido a la manera en que el c谩ncer anapl谩sico se propaga, esto a menudo es dif铆cil o imposible de realizar.

El tratamiento con yodo radioactivo no se utiliza porque no es eficaz en este c谩ncer.

La radioterapia de rayo externo, sola o combinada con quimioterapia, se puede administrar:

• Para tratar de reducir el tama帽o del c谩ncer antes de la 肠颈谤耻驳铆补 con el fin de aumentar la probabilidad de extirparlo totalmente
• Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para tratar de controlar cualquier c谩ncer remanente en el cuello
• Cuando el tumor es demasiado grande o se ha propagado ampliamente como para ser tratado con 肠颈谤耻驳铆补.

Si el c谩ncer est谩 causando (o puede causar a la larga) dificultad para respirar, se puede hacer un orificio mediante 肠颈谤耻驳铆补 frente al cuello y hacia la tr谩quea para derivar el tumor y permitir que el paciente puede respirar con m谩s facilidad. A este orificio se le llama 迟谤补辩耻别辞迟辞尘铆补.

Para los c谩nceres que se han propagado, se puede utilizar la quimioterapia sola. Si las c茅lulas cancerosas tienen cambios en ciertos genes, el tratamiento con medicamentos de terapia dirigida podr铆a ser 煤til:

• El dabrafenib (Tafinlar) y el trametinib (Mekinist) se pueden utilizar para tratar c谩nceres con ciertos cambios en los genes BRAF.
• El selpercatinib (Retevmo) se puede utilizar para tratar c谩nceres con ciertos cambios en los genes RET.
• El larotrectinib (Vitrakvi) o el entrectinib (Rozlytrek) se pueden utilizar para tratar c谩nceres con cambios en los genes NTRK.   

Debido a que estos c谩nceres pueden ser dif铆ciles de tratar, los estudios cl铆nicos de tratamientos m谩s nuevos tambi茅n son una opci贸n.