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La inmunoterapia es el uso de medicamentos para reforzar el sistema inmunitario de la persona para que reconozca y destruya a las c茅lulas cancerosas con m谩s eficacia. Se pueden utilizar varios tipos de inmunoterapia para tratar el c谩ncer de ri帽贸n.

Inhibidores de puestos de control inmunitarios

Una caracter铆stica importante del sistema inmunitario es su capacidad de evitar que 茅l mismo ataque a otras c茅lulas normales en el cuerpo. Para hacer esto, utiliza 鈥減uestos de control鈥� que son prote铆nas en las c茅lulas inmunitarias que necesitan ser activadas (o desactivas) para iniciar una respuesta inmunitaria. En ocasiones, las c茅lulas cancerosas del ri帽贸n usan estos puestos de control para evitar ser atacadas por el sistema inmunitario. Aun as铆, estos medicamentos tienen como blanco a las prote铆nas de puestos de control, ayudando a restaurar la respuesta inmunitaria contra las c茅lulas cancerosas.

Inhibidores de la PD-1

El pembrolizumab (Keytruda) y el nivolumab (Opdivo) son medicamentos que atacan a la PD-1, una prote铆na en las c茅lulas del sistema inmunitario llamadas c茅lulas T que normalmente ayudan a evitar que estas c茅lulas ataquen a otras c茅lulas en el cuerpo. Al bloquear la PD-1, estos medicamentos refuerzan la respuesta inmunitaria contra las c茅lulas cancerosas de ri帽贸n. lo cual puede disminuir el tama帽o de algunos tumores o reducir el crecimiento.

• Para las personas cuyo c谩ncer fue extirpado mediante 肠颈谤耻驳铆补 pero que a煤n se encuentran en un mayor riesgo de que el c谩ncer regrese, el pembrolizumab puede ser administrado por un a帽o tras la 肠颈谤耻驳铆补. Tambi茅n puede ser empleado de esta manera en personas que se someten a 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el tumor principal aunado a la 肠颈谤耻驳铆补 para la extracci贸n de c谩ncer en 谩reas distantes a las que podr铆a haberse propagado.
• El pembrolizumab se puede utilizar con el medicamento de terapia dirigida axitinib como primer tratamiento para las personas con c谩ncer de ri帽贸n avanzado.
• El pembrolizumab se puede utilizar tambi茅n con el medicamento de terapia dirigida lenvatinib como primer tratamiento para las personas con c谩ncer de ri帽贸n avanzado.
• El nivolumab se puede utilizar en personas cuyo c谩ncer de ri帽贸n avanzado comienza a crecer de nuevo despu茅s de tratamientos con medicamentos de terapia dirigida y ha demostrado ayudar a las personas a vivir m谩s tiempo.
• En el caso de pacientes con c谩ncer de ri帽贸n avanzado de riesgo intermedio o alto que no hayan recibido ning煤n tratamiento, nivolumab puede ser administrado con ipilimumab (un inhibidor de CTLA4) por 4 dosis, seguido de solamente nivolumab. Esta combinaci贸n ha demostrado que ayuda a las personas a vivir por m谩s tiempo. El medicamento ipilimumab se discute m谩s adelante.
• Para las personas con c谩ncer de ri帽贸n avanzado, el nivolumab podr铆a usarse con el medicamento de terapia dirigida cabozantinib como primer tratamiento. Esta combinaci贸n ha demostrado ser de ayuda en prolongar la vida de los pacientes.

El nivolumab se administra como infusi贸n intravenosa (IV), cada 2, 3 o 4 semanas. El pembrolizumab se administra de cada tres a cada seis semanas mediante infusi贸n intravenosa.

Posibles efectos secundarios de los inhibidores de la PD-1

Los efectos secundarios de los inhibidores de la PD-1 pueden incluir cansancio, tos, n谩usea, comez贸n, sarpullido en la piel, p茅rdida del apetito, estre帽imiento, dolores en las articulaciones y diarrea. Consulte informaci贸n m谩s adelante sobre los posibles efectos secundarios graves de todos los inhibidores de puestos de control.

Inhibidores de la PD-L1

El avelumab (Bavencio) es un medicamento que tiene como blanco a la PD-L1, una prote铆na relacionada con la PD-1 que se encuentra en algunas c茅lulas tumorales y c茅lulas inmunitarias. Al bloquear la PD-L1 puede ayudar a estimular la respuesta inmunitaria contra las c茅lulas cancerosas. lo cual puede disminuir el tama帽o de algunos tumores o reducir el crecimiento.

El avelumab puede usarse con el medicamento de terapia dirigida axitinib como el primer tratamiento para personas con c谩ncer de ri帽贸n en etapa avanzada. Se administra cada 2 semanas mediante una infusi贸n intravenosa.

Posibles efectos secundarios

Algunos efectos secundarios m谩s comunes de la combinaci贸n de avelumab con axitinib son: cansancio, diarrea, hipertensi贸n arterial, erupciones en la piel o ampollas, tos, respiraci贸n entrecortada o dolor abdominal. Consulte informaci贸n m谩s adelante sobre los posibles efectos secundarios graves de todos los inhibidores de puestos de control.

Inhibidores de la CTLA-4

El ipilimumab (Yervoy) es otro medicamento que aumenta la respuesta inmune, pero tiene un objetivo diferente. Su objetivo es bloquear la CTLA-4, otra prote铆na en las c茅lulas T que normalmente ayuda a mantenerlas en control.

En el caso de pacientes con c谩ncer de ri帽贸n avanzado de riesgo intermedio o alto que no hayan recibido ning煤n tratamiento, el ipilimumab puede ser administrado con nivolumab (un inhibidor de PD-1 ) por 4 dosis, seguido de solamente nivolumab.

El ipilimumab se administra como infusi贸n intravenosa (IV), generalmente una vez cada 3 semanas por 4 tratamientos.

Posibles efectos secundarios de los inhibidores de la CTLA-4

Algunos de los efectos secundarios m谩s comunes del ipilimumab son: cansancio, diarrea, erupciones en la piel y comez贸n (picor). Consulte informaci贸n m谩s adelante sobre los posibles efectos secundarios graves de todos los inhibidores de puestos de control.

Posibles efectos secundarios graves de todos los inhibidores de puestos de control

Los efectos secundarios m谩s graves ocurren con menos frecuencia, aunque puede que ocurran. Estos medicamentos retiran los frenos del sistema inmunitario del organismo. Algunas veces el sistema inmunitario comienza a atacar otras partes del cuerpo, lo que puede causar problemas graves en los pulmones, los intestinos, el h铆gado, las gl谩ndulas productoras de hormonas (como la tiroides), los ri帽ones u otros 贸rganos. En algunas personas estos efectos secundarios graves pueden poner en peligro la vida.

Resulta muy importante que notifique de inmediato al equipo de profesionales que atiende su salud cualquier efecto secundario nuevo que ocurra durante o despu茅s del tratamiento. Si se presentan graves efectos secundarios, puede que sea necesario que suspenda el tratamiento y que reciba altas dosis de corticoesteroides para suprimir su sistema inmunitario.

Citocinas

Las citocinas son peque帽as prote铆nas que refuerzan el sistema inmunitario en forma general. Las versiones artificiales de citocinas, como interleucina-2 (IL-2) y alfa-interfer贸n, algunas veces se usan para tratar casos muy espec铆ficos de c谩ncer de ri帽贸n. Ambas citocinas pueden hacer que los c谩nceres de ri帽贸n se encojan en un peque帽o porcentaje de pacientes.

Interleucina-2 (IL-2)

En el pasado, IL-2 era com煤nmente usado como terapia de primera l铆nea para el c谩ncer de ri帽贸n en etapa avanzada, y es posible que siga siendo 煤til para algunas personas. Sin embargo, puede ocasionar graves efectos secundarios, de modo que muchos m茅dicos s贸lo la usan en personas que est谩n lo suficientemente sanas como para tolerar los efectos secundarios y para c谩nceres que no responden a medicamentos de terapia dirigida o a otros tipos de inmunoterapia.

Administrar altas dosis de IL-2 parece ofrecer la mejor probabilidad de reducir el c谩ncer, pero esto puede causar graves efectos secundarios. Por esta raz贸n, no se usan en personas con un estado general de salud desfavorable. Se requiere de cuidados especiales para reconocer y tratar estos efectos secundarios. Debido a esto, la IL-2 en altas dosis solo se administra en el hospital de los centros que tienen experiencia con este tipo de tratamiento. La IL-2 se administra por vena (IV).

Los posibles efectos secundarios de la dosis elevada de IL-2 incluyen:

Estos efectos secundarios son a menudo graves y, pocas veces, pueden ser mortales. S贸lo los m茅dicos que tengan experiencia con el uso de estos medicamentos deben administrar este tratamiento.

Interfer贸n alfa

El interfer贸n causa menos efectos secundarios graves que la IL-2, pero no parece ser tan eficaz cuando se usa por s铆 solo. Se usa con m谩s frecuencia en combinaci贸n con el medicamento de terapia dirigida bevacizumab (Avastin). El interfer贸n se administra como inyecci贸n subcut谩nea (debajo de la piel) generalmente tres veces por semana.

Los efectos secundarios comunes del interfer贸n incluyen s铆ntomas parecidos a los de la gripe (fiebre, escalofr铆os, dolores musculares), cansancio y n谩useas.

• Cansancio extremo
• Presi贸n arterial baja
• Acumulaci贸n de l铆quido en los pulmones
• Dificultad para respirar
• Da帽o al ri帽贸n
• Ataques cardiacos
• Sangrado intestinal
• Diarrea o dolor abdominal
• Fiebre alta y escalofr铆os
• Latidos acelerados
• Cambios mentales