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La mejor opci贸n para curar el c谩ncer de h铆gado consiste en una resecci贸n quir煤rgica (extirpaci贸n del tumor con cirug铆a) o un trasplante de h铆gado. Si la extirpaci贸n de todo el c谩ncer en el h铆gado es finalizada, usted tendr谩 el mejor pron贸stico. Los c谩nceres de h铆gado peque帽os tambi茅n se pueden curar con otros tipos de tratamiento, como la 补产濒补肠颈贸苍 o la radiaci贸n. 

Hepatectom铆a parcial

Una hepatectom铆a parcial es una cirug铆a para extraer el h铆gado por completo. Solo las personas con buena funci贸n hep谩tica que est谩n lo suficientemente sanos como para la cirug铆a y que tienen un solo tumor que no ha crecido en los vasos sangu铆neos puede someterse a esta operaci贸n.

Primero se realizan estudios por im谩genes, como CT o MRI con angiograf铆a, para ver si el c谩ncer se puede extraer completamente. Aun as铆, algunas veces se descubre durante la cirug铆a que el c谩ncer es demasiado grande o se ha propagado muy lejos como para extraerlo de modo que la cirug铆a planeada no se puede llevar a cabo.

La mayor铆a de los pacientes con c谩ncer de h铆gado en los Estados Unidos tambi茅n padecen cirrosis. En alguien con cirrosis grave, la extirpaci贸n de incluso una peque帽a cantidad de tejido del h铆gado en los bordes de un c谩ncer podr铆a no dejar suficiente h铆gado como para desempe帽ar las funciones importantes.

Normalmente, las personas con cirrosis son candidatas para la cirug铆a cuando tienen un tumor 煤nico (que no ha crecido en los vasos sangu铆neos) y cuando se estima que seguir谩n teniendo una cantidad razonable de funci贸n hep谩tica (al menos 30%) despu茅s de la extirpaci贸n del tumor. Los m茅dicos a menudo eval煤an esta funci贸n al asignar la puntuaci贸n 鈥淐hild-Pugh鈥� (consulte Etapas del c谩ncer de h铆gado), que mide la cirrosis seg煤n ciertas pruebas de laboratorio y s铆ntomas.

Los pacientes en clase A de la puntuaci贸n Child-Pugh tienen m谩s probabilidad de tener suficiente funci贸n hep谩tica para someterse a una cirug铆a. Los pacientes en clase B tienen menos probabilidad de poder someterse a cirug铆a. Por lo general, la cirug铆a no es una opci贸n para pacientes en clase C.

Posibles riesgos y efectos secundarios

La resecci贸n del h铆gado es una operaci贸n mayor que s贸lo debe ser realizada por cirujanos con experiencia y capacitaci贸n. Debido a que las personas con c谩ncer de h铆gado generalmente presentan otros problemas hep谩ticos adem谩s del c谩ncer, los cirujanos tienen que remover suficiente h铆gado para tratar de eliminar todo el c谩ncer, pero tambi茅n dejar suficiente h铆gado para su funci贸n.

• Sangrado: una gran cantidad de sangre pasa a trav茅s del h铆gado, y una hemorragia despu茅s de la cirug铆a es una preocupaci贸n mayor. Adem谩s, el h铆gado normalmente produce sustancias que fomentan la coagulaci贸n sangu铆nea. El da帽o al h铆gado (tanto antes de la cirug铆a como durante la cirug铆a) puede contribuir a problemas potenciales de sangrado.
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• Complicaciones de la anestesia
• Co谩gulos sangu铆neos
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• Nuevo c谩ncer de h铆gado: Debido a que el h铆gado restante a煤n contiene la enfermedad subyacente que condujo al c谩ncer, algunas veces se puede presentar otro c谩ncer de h铆gado despu茅s.

Trasplante de h铆gado

Cuando est谩 disponible, un trasplante de h铆gado puede ser la mejor opci贸n para algunas personas con c谩ncer de h铆gado. Los trasplantes de h铆gado pueden ser una opci贸n para las personas que tengan tumores que no se pueden extirpar con cirug铆a, ya sea debido a la localizaci贸n de los tumores o debido a que el h铆gado est谩 tan afectado como para que el paciente soporte la extirpaci贸n de parte de este. En general, se hace un trasplante para tratar a pacientes con tumores peque帽os (ya sea un tumor que mide menos de 5 cm de ancho o de dos a tres tumores que miden menos de 3 cm) que no han crecido hacia los vasos sangu铆neos adyacentes. En pocas ocasiones, tambi茅n puede ser una opci贸n para pacientes con c谩nceres resecables (c谩nceres que se pueden extraer completamente). Con un trasplante, no s贸lo se reduce significativamente el riesgo de un segundo c谩ncer de h铆gado, sino que el h铆gado nuevo funcionar谩 normalmente.

De acuerdo con la Organ Procurement and Transplantation Network, alrededor de 1,000 trasplantes de h铆gado se realizaron en personas con c谩ncer de h铆gado en los Estados Unidos en 2016, a帽o con las cifras m谩s recientes disponibles. Desafortunadamente, las oportunidades para un trasplante de h铆gado son limitadas. Solo alrededor de 8,400 h铆gados est谩n disponibles para trasplante cada a帽o, y la mayor铆a de estos se usa en pacientes con enfermedades distintas a c谩ncer de h铆gado. El aumento en el conocimiento sobre la importancia de la donaci贸n de 贸rganos es una meta de salud p煤blica esencial que puede hacer que este tratamiento est茅 disponible a m谩s pacientes de c谩ncer de h铆gado y de otras enfermedades graves del h铆gado.

La mayor铆a de los h铆gados usados para trasplantes provienen de personas que han acabado de fallecer. Sin embargo, algunos pacientes reciben parte de un h铆gado para trasplante proveniente de un donante vivo (generalmente un familiar cercano). El h铆gado puede regenerar algo de su funci贸n perdida con el paso del tiempo si parte de este se ha extra铆do. Aun as铆, la cirug铆a conlleva algunos riesgos para el donante. En los Estados Unidos, cada a帽o se realizan alrededor de 370 trasplantes de h铆gado de donantes vivos. Solo un peque帽o n煤mero de ellos es para pacientes con c谩ncer de h铆gado.

Las personas que necesitan un trasplante tienen que esperar hasta que un h铆gado est茅 disponible, y esto puede ser demasiado tiempo para algunas personas con c谩ncer de h铆gado. En muchos casos, una persona puede recibir otros tratamientos, como 别尘产辞濒颈锄补肠颈贸苍 o 补产濒补肠颈贸苍, mientras espera por un trasplante de h铆gado. O los m茅dicos podr铆an sugerir primero cirug铆a u otros tratamientos y luego un trasplante si el c谩ncer regresa.

Posibles riesgos y efectos secundarios

Al igual que la hepatectom铆a parcial, un trasplante de h铆gado es una operaci贸n compleja con riesgos graves y solo debe llevarla a cabo un cirujano con experiencia y capacitaci贸n. Algunos posibles riegos son:

• Sangrado
• 滨苍蹿别肠肠颈贸苍: a las personas que reciben un trasplante de h铆gado se les administran medicamentos que ayudan a suprimir sus sistemas inmunitarios para prevenir que sus cuerpos rechacen un nuevo 贸rgano. Estos medicamentos conllevan sus propios riesgos y efectos secundarios, especialmente el riesgo de contraer infecciones graves. Al suprimir el sistema inmunitario, estos medicamentos tambi茅n pueden permitir que cualquier c谩ncer de h铆gado que se haya propagado fuera del h铆gado crezca a煤n m谩s r谩pidamente que antes. Algunos de los medicamentos usados para prevenir el rechazo del nuevo 贸rgano tambi茅n pueden causar hipertensi贸n arterial, colesterol alto y diabetes; pueden debilitar los huesos y los ri帽ones, e incluso pueden inducir un nuevo c谩ncer.
• Co谩gulos sangu铆neos
• Complicaciones de la anestesia
• Rechazo del h铆gado nuevo: despu茅s del trasplante de h铆gado, se hacen regularmente los an谩lisis de sangre para saber si hay signos de que el organismo est谩 rechazando el nuevo 贸rgano. Algunas veces, tambi茅n se hacen biopsias del h铆gado para saber si est谩 ocurriendo el rechazo y si son necesarios cambios en los medicamentos que previenen el rechazo.