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Muchas mujeres con c谩ncer de cuello uterino tendr谩n que someterse a alg煤n tipo de cirug铆a. La cirug铆a se puede usar para ayudar a:

• Diagnosticar el c谩ncer de cuello uterino
• Determinar cu谩n lejos se ha propagado el c谩ncer
• Tratar el c谩ncer (especialmente para los c谩nceres en sus comienzos)

Cirug铆a para prec谩ncer de cuello uterino

Se pueden utilizar dos tipos de procedimientos para tratar los prec谩nceres del cuello uterino:

• La ablaci贸n destruye el tejido cervical con temperaturas fr铆as o con un l谩ser en lugar de extirparlo.
• La cirug铆a por escisi贸n (conizaci贸n) corta y extirpa el prec谩ncer.   

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Una criocirug铆a es un tipo de ablaci贸n en la que una sonda de metal muy fr铆a se coloca directamente en el cuello uterino. Esto destruye las c茅lulas anormales mediante congelaci贸n. Se utiliza para tratar la neoplasia intraepitelial cervical (CIN). Esto se puede hacer en un consultorio m茅dico o en una cl铆nica. Despu茅s de la criocirug铆a, usted puede presentar una secreci贸n acuosa de color caf茅 durante algunas semanas. 

Ablaci贸n con l谩ser

En la ablaci贸n l谩ser se dirige un rayo l谩ser a trav茅s de la vagina para vaporizar (quemar) c茅lulas anormales. Este procedimiento se puede hacer en el consultorio de un m茅dico bajo anestesia local (medicamento para no sentir) o en el quir贸fano con anestesia general, ya que puede causar m谩s molestias que la crioterapia. Se utiliza tambi茅n para tratar la neoplasia intraepitelial cervical (CIN).

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Otra forma de tratar la neoplasia intraepitelial cervical (CIN) es con cirug铆a por escisi贸n llamada conizaci贸n. El doctor extrae del cuello uterino un fragmento de tejido en forma de cono. El tejido que se extirpa en el cono incluye la zona de transformaci贸n, donde hay m谩s probabilidad de que los c谩nceres y los prec谩nceres se originen. Una biopsia de cono se utiliza no s贸lo para diagnosticar c谩ncer y prec谩ncer. Tambi茅n se puede usar como tratamiento, ya que a veces se pueden extirpar por completo los prec谩nceres, as铆 como tumores cancerosos en etapas muy tempranas.

El procedimiento se puede administrar de diferentes maneras utilizando:

• Una cuchilla quir煤rgica (biopsia de cono con bistur铆 fr铆o)
• Un rayo l谩ser (conizaci贸n l谩ser)
• Un alambre delgado calentado mediante electricidad (procedimiento de escisi贸n electroquir煤rgica con asa , LEEP o LEETZ).

Cirug铆a para el c谩ncer de cuello uterino invasivo

Los procedimientos para tratar el c谩ncer de cuello uterino invasivo son:

• Histerectom铆a (simple o radical)
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Histerectom铆a simple

Esta cirug铆a se hace para extirpar el 煤tero (tanto el cuerpo del 煤tero como el cuello uterino), pero no las estructuras pr贸ximas al 煤tero (parametrio y ligamentos uterosacros). No se extirpan la vagina ni los ganglios linf谩ticos de la pelvis. Los ovarios generalmente se dejan en su lugar a menos que haya otra raz贸n para extirparlos.

La histerectom铆a simple se puede utilizar para tratar ciertos tipos de CIN grave o ciertos tipos de c谩ncer de cuello uterino en etapas muy iniciales.

Existen diferentes maneras de hacer una histerectom铆a:

• Histerectom铆a abdominal: el 煤tero se extirpa a trav茅s de una peque帽a incisi贸n quir煤rgica que se hace en la parte frontal del abdomen.
• Histerectom铆a vaginal: el 煤tero se extirpa a trav茅s de la vagina.
• Histerectom铆a laparosc贸pica: el 煤tero se extirpa mediante laparoscopia. Primero se inserta un tubo delgado con una c谩mara de video diminuta en la punta (el laparoscopio) en una o m谩s peque帽as incisiones hechas en la pared abdominal para observar el interior del vientre y la pelvis. Algunos instrumentos peque帽os se pueden controlar a trav茅s del tubo(s), de modo que el cirujano pueda hacer cortes alrededor del 煤tero sin hacer una incisi贸n grande en el abdomen. El 煤tero entonces se extrae a trav茅s de un corte en la vagina.
• Cirug铆a asistida por robot: en este m茅todo, la laparoscopia se realiza con herramientas especiales conectadas a brazos rob贸ticos que son controlados por el m茅dico para ayudar a realizar una cirug铆a precisa.

Para todas estas operaciones se usa anestesia general.

Para una histerectom铆a vaginal o laparosc贸pica, la hospitalizaci贸n es generalmente de 1 a 2 d铆as, y la recuperaci贸n demora de 2 a 3 semanas. Para una histerectom铆a abdominal se requiere generalmente de 3 a 5 d铆as de hospitalizaci贸n, y la recuperaci贸n completa toma alrededor de 4 a 6 semanas.

Posibles efectos secundarios: cualquier tipo de histerectom铆a causa esterilidad (incapacidad para tener hijos). Normalmente no hay complicaciones, pero pudiera presentarse sangrado, infecci贸n o da帽os a los sistemas urinario o intestinal, como la vejiga o el colon.

La histerectom铆a no cambia la capacidad en una mujer de sentir placer sexual. Una mujer no necesita un 煤tero o cuello uterino para alcanzar un orgasmo. El 谩rea alrededor del cl铆toris y la membrana que recubre la vagina permanecen tan sensitivas (igual de sensibles) como antes de una histerectom铆a. Para m谩s informaci贸n sobre c贸mo manejar los efectos secundarios sexuales del tratamiento del c谩ncer de cuello uterino, consulte El sexo y la mujer con c谩ncer.

Histerectom铆a radical

Para esta operaci贸n, el cirujano extirpa el 煤tero junto con los tejidos contiguos al 煤tero (el parametrio y los ligamentos uterosacros), el cuello uterino, as铆 como la parte superior (alrededor de una pulgada [2-3cm]) de la vagina adyacente al cuello uterino. Los ovarios no se extirpan a no ser que haya otra raz贸n m茅dica que lo requiera. En la histerectom铆a radical se extirpa m谩s tejido que en la histerectom铆a simple, por lo que la estad铆a en el hospital puede ser m谩s prolongada. En ese momento,  se extirpar谩n tambi茅n algunos ganglios linf谩ticos para saber si tienen c谩ncer.  

Esta cirug铆a generalmente se realiza a trav茅s de una gran incisi贸n abdominal (tambi茅n conocida como cirug铆a abierta). A menudo, tambi茅n se extirpan algunos ganglios linf谩ticos 辫茅濒惫颈肠辞蝉. (Este procedimiento, conocido como disecci贸n de ganglios linf谩ticos, se discute m谩s adelante en esta secci贸n).

Tambi茅n se puede hacer una histerectom铆a radical mediante laparoscopia o con asistencia de robots. (Consulte la secci贸n Histerectom铆a simple para una descripci贸n de la laparoscopia). Estas t茅cnicas tambi茅n se conocen como cirug铆a m铆nimamente invasiva. La cirug铆a laparosc贸pica (o rob贸tica) puede que cause menos dolor, menos p茅rdida de sangre durante la operaci贸n, y una hospitalizaci贸n m谩s corta en comparaci贸n con la cirug铆a abierta. Sin embargo, es muy importante tener en cuenta que estudios recientes han demostrado que las mujeres que se someten a histerectom铆as radicales m铆nimamente invasivas para el c谩ncer de cuello uterino tienen una mayor probabilidad de que el c谩ncer regrese y un mayor riesgo de morir por c谩ncer que las mujeres que son operadas a trav茅s de una incisi贸n abdominal (cirug铆a abierta). En la mayor铆a de los casos, el tipo preferido de cirug铆a es una histerectom铆a radical a trav茅s de un corte abdominal. La cirug铆a laparosc贸pica puede ser todav铆a una opci贸n para un peque帽o grupo espec铆fico de mujeres con c谩ncer en sus comienzos, pero usted debe discutir detenidamente sus opciones con su m茅dico.

Una histerectom铆a radical modificada es similar a una histerectom铆a radical, pero en este tipo de cirug铆a no se extirpan la mayor parte de la vagina y los tejidos adyacentes al 煤tero (el parametrio y los ligamentos  uterosacros), y de igual manera los ganglios linf谩ticos generalmente no se extirpan.

Posibles efectos secundarios: debido a que se extirpa el 煤tero, esta cirug铆a ocasiona infertilidad. Despu茅s de esta operaci贸n, algunas mujeres presentan problemas al vaciar sus vejigas porque se remueven algunos de los nervios que conducen a la vejiga. Puede que estas mujeres necesiten un cat茅ter por un tiempo. Normalmente no hay complicaciones, pero pudiera presentarse sangrado, infecci贸n, o da帽os a los sistemas urinario e intestinal como la vejiga o el colon.

La extirpaci贸n de algunos de los ganglios linf谩ticos para detectar c谩ncer a veces puede provocar linfedema (hinchaz贸n de las piernas). Esto no es com煤n, pero puede ocurrir despu茅s de la cirug铆a y se puede tratar con diferentes m茅todos.

La histerectom铆a radical no cambia la capacidad de una mujer de sentir placer sexual. Aunque se acorta la vagina, el 谩rea alrededor del cl铆toris y la membrana que recubre la vagina permanecen tan sensitivas (igual de sensibles) como antes. Una mujer no necesita un 煤tero o cuello uterino para alcanzar un orgasmo. Cuando el c谩ncer ha causado dolor o sangrado con la relaci贸n sexual, la histerectom铆a puede en realidad mejorar la vida sexual de una mujer al eliminar estos s铆ntomas. Para m谩s informaci贸n sobre c贸mo manejar los efectos secundarios sexuales del tratamiento del c谩ncer de cuello uterino, consulte El sexo y la mujer con c谩ncer.

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Una cervicectom铆a radical permite a las mujeres ser tratadas sin perder la capacidad de tener hijos. La operaci贸n se realiza a trav茅s de la vagina o el abdomen, y a veces se hace mediante laparoscopia.

En este procedimiento se extirpa el cuello uterino y la parte superior de la vagina, pero no el cuerpo del 煤tero. Luego, el cirujano coloca una sutura "en bolsa de tabaco" (cerclaje) dentro de la cavidad uterina para mantener la abertura del 煤tero cerrada, como estar铆a  normalmente el cuello uterino.

Tambi茅n se extirpan los ganglios linf谩ticos cercanos mediante una laparoscopia, lo que puede requerir otra incisi贸n (corte). Esta operaci贸n se hace a trav茅s de la vagina o del abdomen.

Despu茅s de la cervicectom铆a, algunas mujeres pueden llevar a t茅rmino un embarazo y dar a luz un beb茅 saludable por ces谩rea, aunque las mujeres que se han sometido a esta cirug铆a pueden tener un mayor riesgo de aborto espont谩neo.

Exenteraci贸n p茅lvica

Esta operaci贸n se realiza en casos muy espec铆ficos de c谩ncer de cuello uterino recurrente. En esta cirug铆a, se extirpan todos los mismos 贸rganos y tejidos que en la histerectom铆a radical con disecci贸n de los ganglios linf谩ticos 辫茅濒惫颈肠辞蝉. (La disecci贸n de ganglios linf谩ticos se discute en la pr贸xima secci贸n). Adem谩s, se pueden extirpar la vejiga, la vagina, el recto y tambi茅n parte del colon, dependiendo del lugar hacia donde se propag贸 el c谩ncer.

Si se le extirpa la vejiga, necesitar谩 otra manera de almacenar y eliminar la orina. Esto por lo general incluye usar un pedazo corto de intestino para que funcione como una vejiga nueva. La nueva vejiga se puede conectar a la pared abdominal para drenar peri贸dicamente la orina cuando la paciente coloque un cat茅ter en una urostom铆a (una peque帽a abertura). Se puede tambi茅n drenar continuamente la orina en una bolsa pl谩stica adherida en la parte delantera del abdomen. Para m谩s informaci贸n, consulte Gu铆a de urostom铆a.

Si se extirpa el recto y parte del colon, se necesita crear una v铆a nueva para eliminar el desecho s贸lido. Esto se hace conectando el intestino restante a la pared abdominal de manera que la materia fecal pueda pasar a trav茅s de una peque帽a abertura (estoma) a una bolsa pl谩stica peque帽a colocada en la parte delantera del abdomen (puede encontrar m谩s informaci贸n sobre las colostom铆as en Gu铆a de colostom铆a). En algunos casos, puede ser posible extirpar la parte cancerosa del colon (pr贸xima al cuello uterino) y volver a conectar los extremos del colon, de manera que no se necesiten bolsas o aditamentos externos.

Si se extirpa la vagina, se puede hacer quir煤rgicamente una nueva vagina con la piel, el tejido intestinal o por medio de injertos de m煤sculo y piel (miocut谩neos).

Efecto de la exenteraci贸n p茅lvica en la sexualidad

La recuperaci贸n de una exenteraci贸n p茅lvica total toma mucho tiempo. La mayor铆a de las mujeres no comienza a sentirse como antes  sino hasta alrededor de 6 meses despu茅s de la cirug铆a. Algunas dicen que toma entre un a帽o o dos ajustarse completamente.

A pesar de esto, estas mujeres pueden llevar vidas felices y productivas. Con pr谩ctica, tambi茅n pueden experimentar deseo sexual, placer y orgasmos.

Para m谩s informaci贸n sobre c贸mo manejar los efectos secundarios sexuales del tratamiento del c谩ncer de cuello uterino, consulte El sexo y la mujer con c谩ncer.

Cirug铆a para extirpar ganglios linf谩ticos adyacentes

Muestras de ganglios linf谩ticos paraa贸rticos

Por lo general, durante la cirug铆a para una histerectom铆a radical, se extirpan los ganglios linf谩ticos pr贸ximos a la aorta (la arteria grande del abdomen).  A este procedimiento se le llama toma de muestras de ganglios linf谩ticos paraa贸rticos.  Los ganglios linf谩ticos se pueden enviar al laboratorio durante la operaci贸n para realizar pruebas r谩pidas.  Si los ganglios linf谩ticos paraa贸rticos muestran c谩ncer, la cirug铆a puede interrumpirse y administrarse radioterapia y quimioterapia en su lugar.  Si los ganglios linf谩ticos no muestran c谩ncer, generalmente se extirpan los ganglios linf谩ticos 辫茅濒惫颈肠辞蝉 (ver m谩s adelante) y se completa la histerectom铆a radical.  Cualquier tejido extirpado durante la operaci贸n se examina para ver si el c谩ncer se ha propagado all铆. Si es as铆, se puede recomendar radioterapia con o sin quimioterapia.

Disecci贸n de los ganglios linf谩ticos 辫茅濒惫颈肠辞蝉

El c谩ncer que se origina en el cuello uterino puede propagarse a los ganglios linf谩ticos (grupos de c茅lulas del sistema inmunitario que tienen forma de fr铆jol) en la pelvis. Para saber si hay propagaci贸n a los ganglios linf谩ticos, el cirujano puede extirpar algunos de estos ganglios. Este procedimiento se conoce como disecci贸n de ganglios linf谩ticos 辫茅濒惫颈肠辞蝉 o muestreo de ganglios linf谩ticos. Se realiza al mismo tiempo que se hace la histerectom铆a o la cervicectom铆a.

La extirpaci贸n de ganglios linf谩ticos puede derivar en problemas con el drenaje de l铆quido en las piernas. Esto puede causar hinchaz贸n severa en las piernas, una afecci贸n llamada linfedema.

Mapeo y biopsia de ganglio linf谩tico centinela

El mapeo y la biopsia de ganglio linf谩tico centinela es un procedimiento que permite al cirujano encontrar y extirpar solo el ganglio(s) a donde el c谩ncer probablemente se extender铆a primero.  Para hacer esto, el cirujano inyecta una sustancia radioactiva y/o un colorante azul en el cuello uterino al principio de la cirug铆a.  Los vasos linf谩ticos llevar谩n estas sustancias por la misma v铆a que el c谩ncer probablemente va a tomar. El ganglio centinela ser谩 aquel ganglio linf谩tico al que primero llegue el colorante o la sustancia radiactiva. Extraer solo uno o algunos ganglios linf谩ticos disminuye el riesgo de efectos secundarios de la cirug铆a, como hinchaz贸n de pierna, lo que tambi茅n se conoce como linfedema.

Despu茅s de inyectar la sustancia, el ganglio(s) centinela(s) se puede encontrar mediante el uso de una m谩quina especial para detectar radiactividad en los ganglios o mediante la identificaci贸n de los ganglios que se tornaron azules. A menudo se usan ambos m茅todos para hacer una revisi贸n. El cirujano entonces extrae los ganglios que contienen el tinte o la radioactividad. 

Se puede considerar el mapeo de ganglio linf谩tico centinela para ciertos casos de c谩ncer cervical en etapa I.  Se utiliza mejor para tumores que miden menos de 2 cm. Si el cirujano est谩 planificando biopsias de ganglio linf谩tico centinela, debe consultarle si este procedimiento es adecuado para usted.

Incluso si el mapeo de ganglio linf谩tico centinela no muestra ning煤n ganglio linf谩tico que requiera biopsia, lo m谩s probable es que el cirujano todav铆a extirpar谩 los ganglios linf谩ticos en ese lado de la pelvis para asegurarse de no pasar por alto el c谩ncer. Adem谩s, cualquier ganglio linf谩tico agrandado o sospechoso debe ser removido en el momento de la cirug铆a, incluso si no se mapean con tinte.