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C贸mo entender su informe de patolog铆a: c谩ncer de pr贸stata

Cuando le hicieron una biopsia de su pr贸stata, las muestras tomadas fueron estudiadas al microscopio por un m茅dico especializado con muchos a帽os de capacitaci贸n, llamado pat贸logo. El pat贸logo env铆a a su m茅dico un informe con un diagn贸stico para cada muestra obtenida. La informaci贸n en este informe se utilizar谩 para ayudar a coordinar su atenci贸n m茅dica. Las preguntas y respuestas a continuaci贸n tienen el objetivo de ayudar a que usted entienda el lenguaje m茅dico que podr铆a encontrar en el informe de patolog铆a de la biopsia de pr贸stata.

驴Qu茅 significa si el informe de mi biopsia menciona la palabra n煤cleo?

El tipo m谩s com煤n de biopsia de pr贸stata es aquella que se realiza para obtener un n煤cleo de gl谩ndula prost谩tica (biopsia por punci贸n con aguja gruesa). Para este procedimiento, el m茅dico introduce una aguja delgada y hueca en la gl谩ndula prost谩tica.  Al sacar la aguja, se extrae un peque帽o cilindro de tejido prost谩tico llamado n煤cleo.  A menudo esto se repite varias veces para obtener muestras de diferentes 谩reas de la pr贸stata.

Su informe patol贸gico enumerar谩 a cada n煤cleo por separado con un n煤mero (o letra) asignado por el pat贸logo; cada n煤cleo (muestra de la biopsia) tiene su propio diagn贸stico. Si se encuentra c谩ncer o alguna otra afecci贸n, a menudo no est谩 presente en todos los  n煤cleos, de modo que usted tiene que examinar los diagn贸sticos de todos los n煤cleos para saber lo que le est谩 sucediendo.

驴Qu茅 es el adenocarcinoma?

El adenocarcinoma es el tipo de c谩ncer que se presenta en las c茅lulas glandulares.  Es el tipo de c谩ncer m谩s com煤n que se encuentra en la gl谩ndula prost谩tica.

驴Qu茅 es el grado de Gleason o el puntaje de Gleason? 驴Qu茅 significan los n煤meros en el puntaje de Gleason, por ejemplo 3+4=7 o 3+3=6?

Los pat贸logos clasifican los c谩nceres de pr贸stata utilizando n煤meros de 1 a 5 en base al grado de similitud que existe entre las c茅lulas en el tejido canceroso y las c茅lulas del tejido normal cuando se las observa al microscopio.   Esto se denomina sistema de Gleason. Los grados 1 y 2 no se suelen usar para las biopsias; la mayor铆a de las muestras de biopsias son de grado 3 o m谩s.

• Si el tejido canceroso se parece mucho al tejido prost谩tico normal, se le asigna un grado 1.
• Si las c茅lulas cancerosas y sus patrones de crecimiento se ven muy anormales, se le asigna un grado 5.
• Los grados 2 al 4 tienen caracter铆sticas entre estos extremos.

Debido a que los c谩nceres de pr贸stata a menudo tienen 谩reas con diferentes grados, se asigna un grado a las dos 谩reas que forman la mayor parte del c谩ncer. Estos dos grados se suman para obtener un puntaje de Gleason (tambi茅n llamado la suma de Gleason). El puntaje de Gleason m谩s alto puede ser de 10.

El primer n煤mero asignado es el grado m谩s com煤n en el tumor.  Por ejemplo, si el puntaje de Gleason se escribe como 3+4=7, esto significa que la mayor parte del tumor es de grado 3 y la menor parte es de grado 4. y se suman para un puntaje de Gleason de 7. Otras maneras en que se puede indicar este puntaje de Gleason en su informe son: Gleason 7/10, Gleason 7(3+4), o un grado combinado de Gleason de 7.

Si un tumor es en todo caso el mismo grado (por ejemplo, grado 3), entonces el puntaje Gleason se indica como 3+3=6.

Si bien el puntaje de Gleason se basa casi siempre en las dos 谩reas que conforman la mayor parte del c谩ncer, hay algunas excepciones cuando en la muestra de un n煤cleo hay una cantidad considerable de c谩ncer de alto grado o hay tres grados distintos incluido el c谩ncer de alto grado. En estos casos, se modifica la manera en que se determina el puntaje de Gleason para que refleje la naturaleza agresiva del c谩ncer.

Cu谩nto m谩s alto es el puntaje de Gleason, m谩s probable es que su c谩ncer crezca y se propague r谩pidamente.

驴Qu茅 significa tener un puntaje de Gleason de 6, 7, 8, o de 9 a 10?

Debido a que los grados 1 y 2 no se utilizan a menudo para las biopsias, el puntaje de Gleason menor de un c谩ncer en una biopsia de la pr贸stata es 6. Estos c谩nceres pueden llamarse bien diferenciados o de bajo grado y es probable que sean menos agresivos; es decir, tienden a crecer y a propagarse lentamente.

A los c谩nceres con puntaje de Gleason de 8 a 10 se les llama c谩nceres pobremente diferenciados o de alto grado. Estos c谩nceres suelen crecer y propagarse m谩s r谩pidamente, aunque un c谩ncer con un puntaje de Gleason de 9 a 10 tiene el doble de probabilidades de crecer y propagarse r谩pidamente que un c谩ncer con un puntaje de Gleason de 8.

Los c谩nceres con puntaje de Gleason de 7 pueden identificarse como puntaje de Gleason de 3+4=7 o puntaje de Gleason de 4+3=7:

• Los tumores con puntaje de Gleason de 3+4=7 a煤n tienen un buen pron贸stico (perspectiva), aunque no tan bueno como un tumor con puntaje de Gleason de 6.
• Un tumor con puntaje de Gleason de 4+3=7 tiene m谩s probabilidad de crecer y propagarse que un tumor de 3+4=7, pero tiene menos probabilidad que un tumor con un puntaje de Gleason de 8.

驴Qu茅 significa cuando hay diferentes muestras del n煤cleo con diferentes puntajes de Gleason?

Los n煤cleos pueden ser muestras tomadas de diferentes 谩reas del mismo tumor o de diferentes tumores en la pr贸stata.  Dado que el grado puede variar en el mismo tumor o entre diferentes tumores, es posible que diferentes muestras (n煤cleos) tomadas de su pr贸stata puedan tener diferentes puntajes de Gleason.  Normalmente, el puntaje de Gleason m谩s alto (el n煤mero m谩s alto) ser谩 el que su m茅dico utilice para predecir su pron贸stico y determinar sus opciones de tratamiento.

驴Puede el puntaje de Gleason de mi biopsia realmente indicar cu谩l es el grado de c谩ncer en toda la pr贸stata?

Debido a que las biopsias de pr贸stata son muestras de tejido de diferentes 谩reas de la pr贸stata, el puntaje de Gleason en una biopsia generalmente refleja el verdadero grado de su c谩ncer.  Sin embargo, en aproximadamente 1 de cada 5 casos, el grado de la biopsia es menor que el grado verdadero porque la biopsia no capta un 谩rea de mayor grado (m谩s agresiva) del c谩ncer. Esto tambi茅n podr铆a ser a la inversa, y que el  verdadero grado del tumor sea m谩s bajo que el que se ve en la biopsia.

驴Qu茅 tan importante es el puntaje de Gleason?

El puntaje de Gleason es muy importante para predecir el comportamiento de un c谩ncer de pr贸stata y determinar las mejores opciones de tratamiento. Sin embargo, otros factores tambi茅n son importantes, tales como:

• El nivel de PSA en la sangre
• Los hallazgos en el examen rectal
• Los resultados de los estudios por im谩genes
• Cu谩nto de cada n煤cleo est谩 conformado por el c谩ncer
• El n煤mero de n煤cleos que contienen c谩ncer
• Si se encontr贸 c谩ncer en ambos lados de la pr贸stata
• Si el c谩ncer se ha propagado fuera de la pr贸stata

驴Qu茅 son los grupos de grados?

Los grupos de grados son una nueva forma de asignaci贸n del grado al c谩ncer de pr贸stata para abordar algunos de los problemas que presenta el sistema de clasificaci贸n de Gleason. 

Como se se帽al贸 anteriormente, actualmente en la pr谩ctica el menor puntaje de Gleason que se da es un 6, a pesar de que los grados de Gleason en teor铆a van de 2 a 10. Es comprensible que esto lleve a algunos pacientes a pensar que su c谩ncer en la biopsia se encuentra en medio de la escala de grado. Esto puede agravar la preocupaci贸n acerca del diagn贸stico y les hace m谩s propensos a sentir la necesidad de recibir tratamiento inmediato. 

Otro problema con el sistema de asignaci贸n del grado de Gleason consiste en que los puntajes de Gleason a menudo se dividen solo en tres grupos (6, 7, y del 8 al 10). Esta informaci贸n no es precisa, ya que el puntaje de Gleason 7 se compone de dos grados (3+4=7 y 4+3=7); este 煤ltimo con un pron贸stico mucho peor. Del mismo modo, los puntajes de Gleason de 9 o 10 tienen un pron贸stico peor que el puntaje de Gleason de 8.  

Para tener en cuenta estas diferencias, los grupos de grados van de 1 (m谩s favorable) a 5 (menos favorable):

• Grupo de grado 1 = Puntaje de Gleason de 6 (o menos)
• Grupo de grado 2 = Puntaje de Gleason 3+4=7
• Grupo de grado 3 = Puntaje de Gleason 4+3=7
• Grupo de grado 4 = Puntaje de Gleason de 8
• Grupo de grado 5 = Puntaje de Gleason de 9 a 10

Aunque a la larga el sistema de grupo de grado puede sustituir al sistema de Gleason, los dos sistemas son en la actualidad reportados conjuntamente. 

驴Qu茅 significa si el informe de mi biopsia menciona pruebas especiales tales como citoqueratina de alto peso molecular (HMWCK), ck903, ck5/6, p63, p40, AMACR (racemasa), 34BE12, c贸ctel PIN4, o ERG?

Estas son pruebas especiales que el pat贸logo utiliza a veces para ayudar a diagnosticar el c谩ncer de pr贸stata.   No todos los pacientes necesitan estas pruebas. Ya sea que su informe mencione o no estas pruebas, esto no incide en la precisi贸n de su diagn贸stico.

驴Qu茅 significa si mi biopsia menciona que hay invasi贸n perineural?

La invasi贸n perineural significa que se observaron c茅lulas cancerosas en torno a o alineadas a lo largo de una fibra nerviosa dentro de la pr贸stata. Cuando esto se encuentra en una biopsia, significa que existe una mayor probabilidad de que el c谩ncer se haya propagado fuera de la pr贸stata.  Aun as铆, la invasi贸n perineural no significa que el c谩ncer se haya propagado, y otros factores, tales como el puntaje de Gleason y la cantidad de c谩ncer en los n煤cleos son m谩s importantes. En algunos casos, el hallazgo de una invasi贸n perineural puede afectar el tratamiento, de modo que si su informe menciona invasi贸n perineural, debe hablar con su m茅dico al respecto.

驴Qu茅 significa si, adem谩s del c谩ncer, el informe de mi biopsia tambi茅n menciona neoplasia intraepitelial prost谩tica de alto grado o PIN de alto grado?

La neoplasia intraepitelial prost谩tica de alto grado ( prostatic intraepithelial neoplasia, PIN de alto grado) es un prec谩ncer de la pr贸stata que no es importante en alguien que ya tiene c谩ncer de pr贸stata. En este caso, el t茅rmino 鈥渁lto grado鈥� hace referencia a la neoplasia intraepitelial prost谩tica y no al c谩ncer, por lo que no tiene nada que ver con el puntaje de Gleason o con qu茅 tan agresivo es su c谩ncer.

驴Qu茅 significa si adem谩s de c谩ncer, el informe de mi biopsia tambi茅n indica inflamaci贸n aguda (prostatitis aguda) o inflamaci贸n cr贸nica (prostatitis cr贸nica)?

La inflamaci贸n de la pr贸stata se llama prostatitis.  La mayor铆a de los casos de prostatitis informados en una biopsia no son causados por una infecci贸n y no necesitan ser tratados.  En algunos casos, la inflamaci贸n puede aumentar su nivel de PSA, pero no est谩 relacionado con el c谩ncer de pr贸stata.  El hallazgo de prostatitis en la biopsia de alguien con c谩ncer de pr贸stata no afecta su pron贸stico ni la forma en que se trata el c谩ncer.

驴Qu茅 significa si el informe de mi biopsia tambi茅n indica atrofia, adenosis, o hiperplasia adenomatosa at铆pica?

Todos estos son t茅rminos para cosas que el pat贸logo puede observar con un microscopio que son benignas (no cancerosas), pero que a veces pueden parecer c谩ncer.

Atrofia es un t茅rmino que se usa para describir un encogimiento del tejido de la pr贸stata (cuando se observa al microscopio). Cuando afecta a toda la gl谩ndula prost谩tica se llama atrofia difusa.  Casi siempre es causada por hormonas o por radioterapia a la pr贸stata.  Cuando la atrofia afecta solo ciertas 谩reas de la pr贸stata, se llama atrofia focal. A veces, cuando se la ve al microscopio, la atrofia focal puede parecerse al c谩ncer de pr贸stata.

La hiperplasia adenomatosa at铆pica (la cual a veces se llama adenosis) es otra condici贸n benigna que a veces puede verse en una biopsia de pr贸stata.

Cualquiera de estos hallazgos no es importante si tambi茅n hay c谩ncer de pr贸stata.

驴Qu茅 significa si el informe de mi biopsia indica ves铆cula seminal?

Las ves铆culas seminales son gl谩ndulas que se encuentran justo detr谩s de la pr贸stata.  A veces durante una biopsia se obtiene una muestra de una parte de la ves铆cula seminal.  Esto no es un motivo de preocupaci贸n.

驴Qu茅 significa si, adem谩s del c谩ncer, el informe de mi biopsia tambi茅n menciona gl谩ndulas at铆picas, proliferaci贸n microacinar at铆pica (ASAP), atipia glandular, o proliferaci贸n glandular at铆pica?

Todos estos t茅rminos significan que el pat贸logo observ贸 algo al microscopio que es preocupante en lo que respecta al c谩ncer; sin embargo no est谩 100% seguro de que haya c谩ncer presente. Cualquiera de estos hallazgos no es importante si tambi茅n hay c谩ncer de pr贸stata.

驴Qu茅 significa si mi m茅dico pide que se haga una prueba molecular especial a la muestra de mi biopsia?

Estas pruebas pueden ayudar a predecir el pron贸stico (perspectiva) de su c谩ncer de pr贸stata, y los resultados deben discutirse con su m茅dico. Los resultados no afectan a su diagn贸stico, aunque pueden afectar sus opciones de tratamiento.

Derechos de autor Copyright 2017 de la Asociaci贸n de Directores de Patolog铆a Anat贸mica y Quir煤rgica con permiso para adaptaci贸n por la Sociedad Americana Contra El C谩ncer.